Отмостка возле дачного дома по снип: Отмостка вокруг дома под ключ , Соблюдаем СНиП, ЦЕНА от 3000 руб с материалом и работой .

Отмостка вокруг дома своими руками: СнИп, размеры

Главная » Строительство » Фундамент

Опубликовано: 05.10.2017Рубрика: ФундаментАвтор: DiAn

Просмотры: 3

Отмостка представляет собой простой, но в то же время крайне важный для каждого дома элемент. Поэтому в процессе ее обустройства необходимо соблюдать некоторые правила. Чтобы помочь в этом деле, далее мы рассмотрим, как выполнить отмостку из разных материалов с соблюдением всех норм и требований.

Отмостка – в чем секрет долговечности дома?

Прежде всего, давайте разберемся, какую вообще функцию выполняет отмостка, и можно ли без нее обойтись. Итак, этот элемент здания, по сути, представляет собой карниз, уложенный на грунт и примыкающий к цоколю. Визуально он напоминает обычную дорожку, которая выполнена с небольшим уклоном от дома. Благодаря этому уклону отмостка отводит воду от фундамента.

Как известно, «капля камень точит». Поэтому отмостка, уложенная вокруг дома, в значительной мере увеличивает срок службы фундамента, а значит и всего дома. Собственно, это и есть основная ее задача. Кроме того, она способна выполнять и дополнительные функции:

• теплоизоляционную – это позволяет нейтрализовать негативное воздействие пучения грунта на фундамент;
• декоративную – с отмосткой дом имеет завершенный и привлекательный вид;
• стабилизирующую – стабилизирует газовый режим грунта вокруг дома, другими словами, предотвращает доступ кислорода к почве возле фундамента. Благодаря этому не прорастают растения.

Кроме того, отмостка может служить дорожкой, как чаще всего и бывает. Из всего вышесказанного несложно сделать вывод, что теоретически дом можно эксплуатировать и без отмостки, однако это сильно отразится на его долговечности, причем не в лучшую сторону.

Что нужно знать об устройстве – мягкий или жесткий вариант?

Чтобы отмостка эффективно решала поставленные перед ней задачи, необходимо соблюдать основные правила ее обустройства. Прежде всего, нужно правильно заглубить конструкцию. Дело в том, что основная ее часть находится в грунте, а не на поверхности, как думают многие новички. Уровень заглубления отмостки не должен превышать ½ от проектного уровня промерзания почвы. Это позволяет отмостке «играть» вместе с грунтом, но в то же время не терять связь с фундаментом.

Еще один важный момент – это дополнительная гидроизоляция отмостки. Для этих целей на дно траншеи укладывается гидроизоляционный материал, который заводится на фундамент. Поверх гидроизоляции укладывается подушка, состоящая из нескольких слоев песка и щебня. Чтобы избежать миграции сыпучих материалов, слои подушки укрепляются геотекстилем. Надо сказать, что многослойное устройство основания – это сравнительно новое решение, которое значительно удешевляет и упрощает строительство конструкции.

Поверх подушки укладывается покрытие. В зависимости от типа последнего, отмостки делятся на три вида:

• жесткие – подразумевают монолитное бетонное, асфальтовое или цементно-наливное покрытие;
• полужесткие – к таким относятся отмостки, вымощенные тротуарной плиткой либо другими штучными материалами;
• мягкие (сыпучие) – выполняются из щебня, гравия, гальки или другого сыпучего материала, который насыпается поверх подушки.

Надо сказать, что выбор типа покрытия зависит не только от ландшафтного дизайна и ваших предпочтений, но и других некоторых факторов. К примеру, цементно-наливное покрытие не подходит для пучинистых грунтов, так как после первой же зимы растрескается и придет в негодность. Если вам необходимо утеплить отмостку, то желательно использовать жесткое покрытие.

Подготовка подушки – копаем траншеи и засыпаем «пирог»

Вне зависимости от того, какое покрытие вы будете использовать, устройство отмостки начинается с подготовки подушки, причем выполняется она всегда одинаково. Прежде всего, нужно определиться с ее шириной. Согласно СНиП 2.02.01-83, отмостка, а, следовательно, и подушка, должна выходить за свес крыши не менее чем на 200 мм, в то же время ее ширина должна составлять не менее 700 мм.

Затем, определившись с шириной, нужно выполнить разметку по периметру дома. По разметке выкапывается траншея, т.е. она должна соответствовать ширине отмостки. Как мы уже говорили выше, глубина траншеи – это половина от уровня промерзания грунта. На дно получившейся канавы укладывается слой глины толщиной сантиметров 15–20 – это дополнительный гидрозатвор. Глину необходимо тщательно утрамбовать и выровнять, при этом следует обеспечить уклон около 8-12 см на метр. Затем траншея застилается гидроизоляционным материалом, к примеру, можно использовать полипропиленовую пленку или даже несколько слоев рубероида. Главное, чтобы гидроизоляция заворачивалась на фундамент сантиметров на 10, а также на стенку траншеи до уровня щебня.

Чтобы зафиксировать край гидроизоляции на фундаменте, можно прикрепить поверх нее рейку или уголок.

Затем гидроизоляция засыпается слоем песка толщиной не менее 3 см. Песок тоже обязательно выравнивается. На песок укладывается геотекстиль и заворачивается на стенку траншеи. Затем засыпается слой щебня толщиной около 9-10 см и тщательно трамбуется. При этом формируется уклон 5-7 см на метр. На этом подушка, можно сказать, завершена. Дальнейшие действия зависят от материала, который будет использоваться в качестве покрытия отмостки. Единственное, если вы не планируете выполнять ливневку по периметру отмостки, необходимо сделать вокруг нее дренаж.

Для обустройства дренажа надо выкопать канаву ниже уровня подушки сантиметров на 30. Дно канавы следует застелить геотекстилем, края полотна нужно оставить с запасом 35 см. Затем засыпается слой щебня и укладываются дренажные трубы. Сверху трубы также закрываются слоем щебня и заворачиваются свободными концами геотекстиля. Готовую дренажную канализацию следует вывести в держанный колодец или соединить с ливневой канализацией, если, конечно, она имеется.

Укладываем ФЭМку – простой и красивый вариант

Для начала рассмотрим, как выполнить своими руками отмостку тротуарной плиткой, так как это один из наиболее распространенных вариантов. Работу следует начинать с укладки геотекстиля поверх щебня с заворотом на стенку траншеи. Далее установите бордюр по краю отмостки. Для этого следует выкопать канавку по ширине бордюра и залить ее цементным раствором. Бордюр можно ставить прямо на свежий раствор, чтобы он немного вбетонировался.

Чтобы бордюр располагался ровно, натяните вдоль края отмостки шнур и по нему выравнивайте секции бордюра.

Затем геотекстиль засыпается слоем песка толщиной не менее 6 мм. Песок обязательно трамбуется, причем желательно пролить его водой, что позволит более качественно его уплотнить. Надо сказать, что в случае использования тротуарной плитки, функция отвода воды полностью ложится на гидроизоляционную пленку. Поэтому уклон верхнего слоя песка можно не делать. Процесс укладки ФЭМ плитки стандартный – плитку просто кладете на песок и выравниваете друг относительно друга, а также в горизонтальной плоскости.

Вот, собственно, и все нюансы выполнения такой отмостки. Надо сказать, что по этой схеме она выполняется не только из тротуарной плитки, но и из брусчатки. Единственное, последнюю, в отличие от плитки, нужно немного заглублять в песок.

Делаем отмостку из сыпучих материалов – раз-два и готово

Еще проще сделать отмостку из щебня. По сути, она выполняется по той же схеме, что и подушка. Но слой щебня должен быть более толстым, т.е. его толщина должна ровняться толщине слоя щебня подушки, плюс толщина слоя песка, плюс толщина слоя покрытия. В результате получается около 20 сантиметров. Поверхность щебня выравнивается в горизонтальной плоскости. Что касается уклона, то делать его для щебневой отмостки тоже никакого смысла нет.

Как вы видите, процесс обустройства мягкой отмостки достаточно быстрый и простой. Однако она имеет несколько недостатков – это недолговечность и не очень презентабельной внешний вид. Правда, если ландшафтный дизайн оформлен в соответствующем стиле, то галька или даже обычный щебень вокруг здания могут смотреться вполне неплохо.

Примерно также выполняется отмостка с верхним цементно-наливным слоем. Разница заключается в том, что слой щебня должен быть на несколько сантиметров меньше, так как эту толщину займет стяжка. Для заливки раствора обязательно по краю отмостки устанавливается опалубка. Как правило, она выполняется из досок, фанеры или ОСБ. Самое главное – качественно ее зафиксировать, чтобы опалубка не сместилась в процессе заливки раствора. Для этого можно использовать распорки и стойки.

Со стороны фундамента перед заливкой обязательно укладывается уплотнитель, который отвечает за устройство термошва и его герметизацию. Чаще всего для этих целей используют обычную демпферную ленту из вспененного полиэтилена. Сверху по щебню заливается цементно-песчаный раствор марки М200 толщиной около 3 см. Когда раствор начнет схватываться, выполняется его железнение, т.е. сверху насыпается тонкий слой цемента и втирается малкой. Благодаря этой операции отмостка станет более гладкой и прочной.

После втирания сухого цемента поверхность отмостки желательно накрыть темной пленкой, так как железнение лучше созревает без света. Чтобы в процессе высыхания отмостка не растрескалась, первые несколько суток ее каждый день нужно взбрызгивать водой.

Бетонная отмостка – создаем надолго

Наиболее прочной и долговечной является бетонная отмостка. Процесс ее изготовления начинается с подготовки песчаной подушки, как перед укладкой тротуарной плитки. Затем по периметру устанавливается опалубка так же, как и в предыдущем случае. До укладки арматуры желательно установить компенсаторы из деревянных планок толщиной около 15 мм. Компенсаторы должны располагаться перпендикулярно отмостке, т.е. межу фундаментом и опалубкой. Расстояние межу компенсаторами не должно превышать 2,5–3 метра.

Так как планки останутся в толще бетона, предварительно их обязательно надо обработать защитным антисептическим средством и битумной мастикой. Благодаря этому они прослужат не один десяток лет. При установке компенсаторов постарайтесь выровнять их торцы в одной плоскости с уклоном 10 см на метр. В итоге планки дополнительно будут выполнять функцию направляющих.

После установки опалубки вдоль стены укладывается демпферная лента, и выполняется армирование арматурной сеткой. Оптимальные ее размеры – 100х100х4 мм. Имейте в виду, что сетка не должна лежать на подушке, поэтому под нее необходимо подложить специальные стойки или небольшие камни. В противном случае сетка не будет выполнять свои функции. После этого начинаются бетонные работы. Прежде всего, нужно приготовить раствор из следующих ингредиентов:

• цемента марки не ниже М400 – 280 кг;
• щебня – 1400 кг;
• песка – 840 кг;
• воды 180–200 л.

Напомню, что вначале смешивается цемент с песком, затем добавляется вода и наполнитель. Раствор получится очень сухим, но пусть вас это не смущает. Такая консистенция необходима для того, чтобы бетон мог держать необходимый угол уклона. Заливка осуществляется посекционно. В процессе выполнения этой процедуры не забывайте трамбовать бетон. Лучше всего использовать для этих целей специальное оборудование, но если его нет, можно воспользоваться и куском арматуры. В процессе трамбовки старайтесь не сместить арматурную сетку, так как это снизит прочность бетона.

После заливки отмостки компенсационные швы можно промазать строительным герметиком, чтобы исключить вероятность проникновения в них влаги. После схватывания раствора желательно произвести железнение по описанной выше схеме. Не забывайте, что первые несколько суток поверхность бетонной отмостки необходимо смачивать водой.

Несколько слов о теплоизоляции – зачем грунту тепло?

Утепление отмостки может понадобиться в следующих случаях:

• в доме имеется отапливаемое подземное помещение (цокольный этаж или подвал) – в таком случае утепление позволит уменьшить теплопотери;
• дом построен на пучинистом грунте – утепление позволит предотвратить замерзание грунта;
• несколько раз за сезон глубина промерзания может превышать проектное значение по СНиП, т. е. грунт промерзает до самого основания фундамента.

Как уже было сказано выше, выполнять утепление лучше под бетонной отмосткой – это позволит добиться наибольшего эффекта. Что касается выбора утеплителя, то оптимальным решением является экструзионный пенополистирол. Этот материал не боится влаги, способен выдерживать большие механические нагрузки и очень долговечен. Единственный его минус – это высокая стоимость.

Можно, конечно, использовать и обычный пенополистирол (пенопласт) высокой плотности. Однако его желательно гидроизолировать. Что касается самого процесса утепления, то все достаточно просто – плиты укладываются на песчаную подушку, и далее выполняется бетонная отмостка по стандартной схеме. Главное – это правильно уложить утеплитель, чтобы не допустить появления мостиков холода. Поэтому для теплоизоляции швов желательно использовать обычную монтажную пену.

Вот, пожалуй, и все основные моменты обустройства отмостки. Учитывая все эти нюансы и тонкости, вы сможете надежно защитить фундамент от влаги.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отмостка вокруг дома и фундамента в Москве

Устройство бетонной отмостки вокруг дома

После окончания строительства загородного дома, как правило, встает вопрос о благоустройстве участка. Начинать эти работы стоит с устройства отмостки вокруг дома, ведь она задает высоту для дальнейшего мощения дорожек и выравнивания грунта под газон. Компания Парковкадренаж осуществляет заливку отмостки по выгодным ценам в Московской и Ленинградской областях. Работы выполняются профессиональными рабочими с гарантией качества по договору.

Зачем делать отмостку вокруг дома?

Фундамент любого дома подвержен негативному влиянию климата. Сток воды вдоль стен дома ведет к переувлажнению грунта возле фундамента и его дальнейшему разрушению. Морозное пучение грунта вокруг основания дома в зимний период также ведет к износу и сокращает срок его службы. Для предотвращения этих проблем, а также придания завершенности внешнему виду здания на участке стоит сделать отмостку вокруг дома — стоимость работ окупится уже после первого сезона!

Стоимость устройства отмостки вокруг дома

Цена отмостки фундамента зависит от выбранной конструкции и площади работ. При стандартной ширине один метр, площадь отмостки равна периметру дома плюс по одному метру квадратному на каждый угол постройки. Средняя цена на работы и материалы по устройству отмостки разных типов приведена в таблице ниже. Обращаем внимание, что цены действительны для площади 44 кв.м. (что соответствует дому размером 10 на 10 метров) и при возможности подъезда бетономешалки вплотную к дому. Также цены в таблице не учитывают стоимость доставки материалов до места проведения работ, ведь мы работаем в разных регионах и доставка может существенно отличатся от заказа к заказу.

Обращаем внимание, что все толщины слоев указаны в плотном теле. Это значит, что сыпучие материалы и бетон мы рассчитываем с учетом усадки при уплотнении. Многие строители-частники забывают про коэффициент уплотнения. В результате их цена более выгодная, но конструкция не сопоставима по толщине, а значит и по прочности с нашей. Будьте бдительны!

Для уточнения цены отмостки вокруг дома под ключ в вашем конкретном случае рекомендуем позвонить по номеру, указанному на сайте или оставить заявку на обратный звонок. Наш специалист проконсультирует и рассчитает стоимость устройства отмостки именно для вашего дома с учетом дальности доставки материалов и площади покрытия.

Для подтверждения цены заливки отмостки на место выезжает наш инженер и проводит обследование грунта и фундамента. После этого мы подтверждаем стоимость отмостки вокруг дома и фиксируем ее в договоре.

Какую отмостку мы предлагаем сделать вокруг дома

Тип №1. Отмостка из бетона

Наиболее оптимальным вариантом в условиях пучинистых грунтов является устройство монолитной бетонной отмостки. Она прекрасно выполняет как защитную, так и декоративную функции. Традиционной конструкцией согласно действующему СНиП 2.02.01-83 является основание из песка толщиной 10 — 20 см, на которое укладывается арматурная сетка и заливается бетон слоем 10 см. Для увеличения прочности под бетоном допускается слой гравийного щебня от 5 до 10 см. Сверху рекомендуется устраивать финишное покрытие из тротуарной плитки.

Тип №2. Утепленная отмостка

В случаях, когда фундамент мельче глубины промерзания или в доме есть цокольный этаж, мы рекомендуем сделать утепленную отмостку фундамента. Тогда на песчаную подушку сначала укладывается утеплитель из экструдированного пенополистирола (типа Пеноплекс или аналоги). Поверх него также устраивается слой из армированного бетона.

Тип №3. Нежесткая отмостка

Для снижения стоимости устройства отмостки фундамента допускается нежесткое основание из песка и щебня, на которое в дальнейшем может укладываться финишное покрытие из тротуарной плитки. На слой песка выстилается геотекстиль, а сверху слой гравийного щебня толщиной 10 см. Геотекстиль выполняет разделительную функцию, не позволяя щебню уходить в песок. Цена устройства отмостки нежесткого типа самая низкая, но данный тип преимущественно рекомендован в качестве отмостки свайно-винтового фундамента, для которого влияние воды в грунте не так важно. Укладка тротуарной плитки является обязательным условием сохранности этого типа отмостки.

Тип №4. Отмостка с мембраной Плантер Гео

В нежесткий тип конструкции отмостки желательно укладывать гидроизоляцию для отвода воды. Мы рекомендуем использовать мембрану Planter Geo производства завода Технониколь. Отмостка с мембраной Плантер Гео прекрасно зарекомендовала себя как современное и эффективное решение. Дренажная профилированная мембрана укладывается между слоями песка и щебня, препятствует проникновению воды под отмостку. Чтобы вода не скапливалась в грунте вдоль отмостки также рекомендуется делать кольцевой дренаж мелкого заложения.

Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ устраивать деформационные швы в бетонной отмостке!

Большинство строителей, работающих на рынке области, предлагают сделать в бетонной отмостке деформационные швы, установив деревянные рейки-поперечины. Рейки устанавливаются через каждые 2,5 метра, и должны извлекаться при снятии опалубки, а швы заделываться герметиком.

Первая проблема состоит в том, что практически никто рейки из тела бетона не достает и швы не герметизирует. Вдоль дерева начинает просачиваться вода, при отрицательных температурах она замерзает и разрывает отмостку. Да и сама деревяшка, набухнув и замерзнув, превращается в домкрат, распирающий бетон отмостки. Такой подход очевидно в корне не верный. Шов должен герметизироваться сразу, а по мере старения герметика — ремонтироваться. Процесс довольно трудоемкий и однозначно никто в современной практике дачного строительства так не делает. И это вторая проблема, связанная со швами в бетонной отмостке.

Согласно Строительным Нормам и Правилам (СНиП 32-03-96), деформационные швы через 2,5 метра должны устраиваться в НЕармированных бетонных покрытиях. В случае армирования бетонной отмостки сеткой, как это делаем мы, расстояние между швами может быть 15 метров! Это позволяет утверждать, что в армированной бетонной отмостке частного дома швы устраивать НЕ нужно. Наш многолетний опыт устройства бетонных покрытий без деформационных швов это подтверждает.

Будущее охлаждения – анализ

IEA (2018), The Future of Cooling , IEA, Paris https://www.iea.org/reports/the-future-of-cooling, Лицензия: CC BY 4.0

• Поделиться в Твиттере Твиттер
• Поделиться на Facebook Facebook
• Поделиться в LinkedIn LinkedIn
• Поделиться по электронной почте Электронная почта
• Выложить в печать Распечатать

Скачать

Это выдержка, полный отчет доступен для скачивания в формате PDF

Скачать полный отчет

Охлаждение набирает обороты. По мере роста доходов и роста населения, особенно в более жарких регионах мира, использование кондиционеров становится все более распространенным явлением. На самом деле, на использование кондиционеров и электрических вентиляторов уже приходится около пятой части всего электричества в зданиях по всему миру — или 10% всего мирового потребления электричества.

В течение следующих трех десятилетий использование кондиционеров резко возрастет, став одним из основных факторов глобального спроса на электроэнергию. Новый анализ Международного энергетического агентства показывает, как новые стандарты могут помочь миру избежать такого «холодного хруста», помогая повысить эффективность, сохраняя при этом прохладу.

Растущий спрос на кондиционеры воздуха является одним из наиболее важных пробелов в сегодняшних дебатах по вопросам энергетики. Установление более высоких стандартов эффективности охлаждения — один из самых простых шагов, которые могут предпринять правительства, чтобы уменьшить потребность в новых электростанциях, сократить выбросы и одновременно снизить затраты.

Фатих Бироль, исполнительный директор МЭА

Будущее охлаждения

Ключевые результаты

Доля домохозяйств, оборудованных кондиционерами, в отдельных странах, 2018 г.

Открытьразвернуть

Большинство домов в странах с жарким климатом еще не приобрели свой первый кондиционер

Кондиционирование воздуха сегодня сосредоточено в небольшом числе стран, но продажи кондиционеров быстро растут в странах с развивающейся экономикой.

Глобальный запас кондиционеров, 1990-2050 гг.

Открытьразвернуть

Мир сталкивается с «холодным хрустом»

К 2050 году около 2/3 домохозяйств в мире будут иметь кондиционеры. Китай, Индия и Индонезия вместе составят половину от общего числа.

Доля роста мирового спроса на электроэнергию до 2050 г.

Открытьразвернуть

Охлаждение является самым быстрорастущим видом использования энергии в зданиях

Без принятия мер по повышению энергоэффективности спрос на энергию для охлаждения помещений к 2050 году вырастет более чем втрое, потребляя столько же электроэнергии, сколько сегодня потребляет весь Китай и Индия.

Проблема в том, что современные потребители не покупают самые эффективные кондиционеры.

Средняя эффективность продаваемых сегодня кондиционеров составляет менее половины того, что обычно продается на полках, и составляет одну треть от наилучшей доступной технологии.

Рост спроса на энергию для охлаждения помещений и потенциал экономии, базовый сценарий и сценарий охлаждения, 2016–2050 годы

Открытьразвернуть

Инвестирование в более эффективные кондиционеры может сократить будущий спрос на энергию вдвое

Наш сценарий эффективного охлаждения показывает, что эффективная политика может удвоить среднюю эффективность переменного тока и снизить потребление энергии для охлаждения на 45 % по сравнению с эталонным сценарием.

Доля охлаждения в пиковых нагрузках энергосистемы в отдельных странах/регионах, базовый сценарий и сценарий охлаждения

Открытьразвернуть

Охлаждение будет стимулировать пиковый спрос на электроэнергию, особенно в странах с жарким климатом

Более эффективные кондиционеры могут снизить потребность в новых электростанциях для удовлетворения пикового спроса на электроэнергию, особенно в ночное время.

Совокупные инвестиции в производство электроэнергии для охлаждения помещений до 2050 г., базовый сценарий и сценарий охлаждения

Открытьразвернуть

Эффективные кондиционеры могут сократить инвестиции, топливо и эксплуатационные расходы…

Сценарий эффективного охлаждения сокращает капиталовложения и эксплуатационные расходы на 3 триллиона долларов США до 2050 года. Средние затраты на энергию для охлаждения сократятся почти вдвое.

…а также помогают сократить выбросы

Более эффективные кондиционеры вдвое сокращают выбросы CO2 при охлаждении помещений, а в сочетании с более чистыми источниками энергии могут радикально сократить общие выбросы. Местное загрязнение воздуха также резко сокращается.

Будущее охлаждения — это второй отчет МЭА, посвященный «белым пятнам» глобальной энергетической системы, после доклада «Будущее грузовиков», который был выпущен в июле 2017 года. В следующем отчете этой серии — «Будущее нефтехимии» — будут рассмотрены способы создания более устойчивой нефтехимической промышленности. Он будет выпущен в сентябре.

Взгляд на чудо

В Западной Африке хирург-офтальмолог Дюка Ллойд Уильямс помогает местным врачам вернуть зрение слепым. Эта миссия одновременно и проще, и сложнее, чем вы думаете.

Опубликовано 5 декабря 2022 г.
в разделе «Новости исследований»

Написано Майклом Пенном

Эта история впервые появилась в осеннем выпуске журнала Duke Magazine за 2022 год. Все фото Крис Хилдрет/Rooster Media

БАЛУ СЕСАЙ была слепой уже 29 лет, когда Ллойд Уильямс впервые встретил ее. Это был душный июльский день 2021 года, в небольшой больничной смотровой комнате во Фритауне, шумной портовой столице Сьерра-Леоне. Глазной хирург Герцога сразу же увидел, что оба глаза Сисей были сильно повреждены, правый полностью разрушен, а левый покрыт молочным туманом, что является результатом травм, которые она получила в подростковом возрасте. Сейчас 46-летняя Сисей, мать пятерых детей, никогда не видела ни мужа, ни детей.

То, что привело ее во Фритаун, почти в трех часах езды от дома, было обещанием, в которое она до сих пор не могла поверить: что ее левый глаз можно исправить, что ее годы в темноте могут закончиться.

На следующий день Уильямс работала с командой офтальмологов из Сьерра-Леоне, чтобы заменить непрозрачную роговицу левого глаза на донорскую. Это была одна из восьми операций по пересадке роговицы на этой неделе, первая в этой западноафриканской стране. Двадцать четыре часа спустя, когда врачи сняли повязку, защищающую ее отремонтированный глаз, она вошла в приемную и направилась к ребенку-подростку, глаза которого были полны слез. — Девушка, почему вы плачете? — спросила она на крио, местном языке.

«Мама, это я», — закричала девочка, протягивая руку, чтобы обнять мать. — Я твоя дочь.

Даже для Уильямса, который провел сотни операций по восстановлению зрения в Соединенных Штатах и ​​других странах, эти моменты волнуют душу. Вот почему он вернулся во Фритаун девять месяцев спустя, проехав 7000 миль, взяв на борт три самолета и лодку, сжимая в руках холодильник из пенопласта, набитый человеческими глазными яблоками.

  «Это самое близкое к творению чудес на Земле, — говорит он.

»

Это самое близкое к совершению чудес на Земле.

«ЧУДО» — ЭТО СЛОВО, которое Уильямс, набожный христианин и сын лютеранских миссионеров, произносит с большим благоговением. Он отмечает, что исцеление слепых является одним из наиболее часто описываемых чудес, приписываемых Иисусу. Но как ученый он знает, что то, что он и другие делают для восстановления зрения в таких местах, как Сьерра-Леоне, не является божественным вмешательством. На самом деле это довольно простая офтальмология.

Учтите, что катаракту — наиболее распространенную причину слепоты во всем мире, из-за которой более 17 миллионов человек лишились функционального зрения — обычно можно вылечить с помощью простой одноразовой операции, которая стоит всего 12 долларов. Еще миллионы людей, таких как Балу Сесай, могли бы восстановить зрение с помощью трансплантации роговицы. На самом деле, по данным Международного агентства по предотвращению слепоты, более трех четвертей из примерно 43 миллионов слепых людей во всем мире могут восстановить зрение благодаря медицинскому вмешательству.

То, что так много людей остаются во тьме, в первую очередь является следствием огромного неравенства в глобальном здравоохранении. Девяносто процентов людей с предотвратимой слепотой живут в странах с низким уровнем дохода, которым часто не хватает ресурсов, чтобы предложить что-либо вроде комплексной офтальмологической помощи. В странах Африки к югу от Сахары на каждый миллион человек приходится всего 2,5 квалифицированных офтальмолога, что сродни городу размером с Дарем, где есть только один глазной врач. Такие проблемы, как катаракта или глаукома, которые, как правило, безболезненны и медленно прогрессируют, часто остаются без лечения в течение многих лет, разрушая зрение, пока человек не остается полностью слепым.

Ллойд Уильямс наблюдает, как Джалика Мустафа выполняет трансплантацию роговицы во время визита Уильямса в Сьерра-Леоне в апреле 2022 года.

Уильямс пришивает донорскую роговицу на место.

«В Западной Африке не проводятся кампании, призывающие людей проверить зрение», — говорит Леон Херндон , специалист по глаукоме из Дьюка, который проводил клинические исследования и обучал в Гане и Нигерии. «О глазных болезнях очень мало информации, и многие люди считают, что если вы потеряете зрение, это просто безнадежно».

И это делает восстановление зрения, а вместе с ним и надежды, занятием, вызывающим сильное привыкание. Впервые Уильямс ощутил на себе ее притяжение, будучи студентом-медиком в Университете Тафтса, когда провел летние каникулы в 2001 году, работая волонтером в больнице на отдаленных высокогорных равнинах Замбии, на юге центральной Африки. Однажды американский врач попросил его проверить слепую женщину, перенесшую накануне операцию по удалению катаракты. Уильямс и врач сняли повязку, закрывающую ее глаз, и склонились над ее кроватью, спрашивая, что она может видеть. «Белые люди», — ответила она на местном диалекте.

«Я подумал, что это самая удивительная вещь, которую я когда-либо видел», — говорит Уильямс. «По большей части [в медицине] не так много побед. Вы просто чем-то управляете. Но я думал, что могу заниматься этим всю оставшуюся жизнь и никогда не задумываться о том, стоило ли то, что я сделал».

Окончив медицинскую школу и начав заниматься частной практикой в ​​штате Юта, Уильямс с присущим ему энергичным рвением с головой ушел в эту миссию. Соревнующийся велосипедист, который собирает гитары, чтобы расслабиться, он заполнил свой календарь поездками за границу, которые обычно финансируются им самим или небольшими пожертвованиями. По его оценкам, он провел около 700 операций по удалению катаракты в таких странах, как Непал, Гватемала и Южный Судан. Его последняя поездка в Сьерра-Леоне была его 16-й поездкой в ​​Африку с тех пор, как он снял повязку со своего первого пациента в Замбии.

Но такие посещения в лучшем случае являются временным решением. Уильямс пришел в Duke в 2019 году, чтобы поработать над чем-то более устойчивым. Сейчас он возглавляет Глобальную офтальмологическую программу Duke, которая была успешно переименована в Duke GO и призвана обеспечить более структурированную международную деятельность нескольких врачей-офтальмологов Duke в Африке, Азии и Центральной Америке. Он отмечает, что дело не только в том, чтобы помочь окулистам в этих местах, но и в том, чтобы расширить их возможности.

«Ни один человек не сможет покончить с предотвратимой слепотой в одиночку, — говорит он. «Нам нужна армия людей».

»

Никто не сможет покончить с предотвратимой слепотой в одиночку. Нам нужна армия людей.

В СЬЕРРА-ЛЕОНЕ этим армейским генералом является Джалика Мустафа, энергичный молодой офтальмолог, возглавляющий национальную офтальмологическую программу страны. Уроженец Сьерра-Леоне, Мустафа окончила медицинскую школу в Кении в 2016 году, получив самые высокие баллы во всей Африке, и получила международное признание за расширение доступа к хирургии катаракты и профилактической офтальмологической помощи в сельской местности страны.

Поскольку команда Мустафы уже проводит операции по удалению катаракты, Уильямс сосредоточился на обучении более сложным процедурам, таким как трансплантация роговицы, которые проводились лишь в нескольких местах в Африке. Мустафа провел три пересадки со скальпелем, став первым врачом из Сьерра-Леоне, выполнившим пересадку органов в своей стране.

Это впервые принесло Мустафе и Уильямсу место в национальных новостях и встречу с министром здравоохранения, что очень важно для страны, все еще борющейся с COVID-19.и другие кризисы общественного здравоохранения. Учитывая, что ежегодные расходы на здравоохранение на душу населения составляют всего 46 долларов, что составляет около 1% от суммы, которую тратят богатые страны, офтальмологии не часто уделяется такое внимание в национальной повестке дня. Но когда министр попросил Мустафу мечтать по-крупному, она не промахнулась.

«Нам нужен новый офтальмологический центр», — сказала она. «Нам нужно иметь возможность делать больше операций, и нам нужно место для обучения большего количества людей в нашей стране».

Она уехала с обещанием земли для строительства первой специализированной глазной больницы в стране. Уильямс надеется, что со временем это станет местом, где смогут обучаться стипендиаты офтальмологов Дьюка. «Я думаю, что Сьерра-Леоне находится на переломном этапе, — говорит он. «Врачи там очень хорошие, и с немного большим количеством денег и поддержки у них есть возможность иметь огромное значение не только для своей страны, но и для всей Западной Африки».

Рядом с больницей Коннот во Фритауне, столица Сьерра-Леоне

Пациенты и их семьи ожидают приема хирурга в глазной клинике.

Но ощущение возрождения никогда не бывает более ощутимым, чем когда люди, получившие трансплантаты во время первой операции в 2021 году, возвращаются на повторные приемы. Балу Сесай, мать пятерых детей, работает домработницей и хвастается, что теперь может видеть, когда ее дети не занимаются своими делами. Другая женщина, чье зрение чуть не лишило ее должности в армии, появляется в военной форме, и ее карьера возвращается в нужное русло.

Однажды в комнату для осмотра входит 20-летняя женщина в ярко-красном топе и с широкой улыбкой. Когда Уильямс впервые увидел ее девятью месяцами ранее, улыбки не было. Она была слепа на оба глаза в течение 10 лет и описывала себя как «безнадежную» и «просто снова и снова плачущую о своем видении». Когда Уильямс спросил ее, что она хочет делать со своей жизнью, она тупо уставилась в пол и пробормотала: «Ничего».

Теперь, с чистой роговицей левого глаза, она полна новой цели. «Было нелегко потерять [моё] зрение», — говорит она в видеоинтервью после повторного приёма. «Раньше со мной кто-то ходил, а теперь я иду сам. Я могу сделать все для себя. Я могу читать. Я могу написать. Я даже могу перейти улицу. Раньше я ничем этим не занимался». Она говорит врачам, что теперь мечтает стать политиком.

Несколько недель спустя Уильямс вернулся в свою клинику Duke Health, вспоминая поездку. Он снова смотрит видео и улыбается. «Это победа, — говорит он. «Это самая большая победа, которую вы можете получить». Потому что дело не только в том, что она вновь обрела способность видеть мир. Это то, что теперь она может видеть себя в нем.

Image

Пациентка Фирдаус Джалло радостно сжимает руку Уильямс, когда у нее появилось новое зрение после операции.

Пациент Фирдаус Джалло застегнул Уильямс…

КОНЕЧНО, ПЕРЕЛОМНАЯ ТОЧКА все еще может быть ненадежной, особенно когда вы держите скальпель.

Работая над строительством нового офтальмологического центра, Мустафа руководит национальной офтальмологической программой Сьерра-Леоне из двух небольших комнат в больнице Коннот, которая занимает закрытый комплекс недалеко от Атлантического океана в центре Фритауна. Во время своей поездки в апреле 2022 года Уильямс переправил 20 донорских роговиц из Северной Каролины, и всю неделю пациенты и их семьи просачиваются в светлую комнату ожидания у входа, их тревожные шутки смешиваются со звуками грузовиков и мотоциклов, проносящихся по оживленным улицам города.

Однажды днем, когда врачи во время операции отключили электричество. Медсестры хватают свои мобильные телефоны, готовые светить светом, чтобы врачи могли завершить процедуру. Резервный генератор больницы включается в течение минуты, но это напоминание о том, что медицина в развивающейся стране может проверить находчивость.

В Сьерра-Леоне, например, нет общей анестезии при операциях на глазах, только местный обезболивающий укол, поэтому врачи должны предвидеть, что пациент будет дергаться или ерзать. Когда пришло время накладывать тонкие швы, чтобы приклеить донорскую роговицу, все затаили дыхание. Один пациент, нервничая, встает прямо перед первым разрезом и уходит. Она возвращается через несколько дней и на этот раз проходит процедуру.

«Это действительно замечательно, что врачи могут делать с теми ресурсами, которые у них есть, — говорит Уильямс.

»

Удивительно, на что способны врачи с имеющимися у них ресурсами.

Но любые препятствия, с которыми сталкиваются врачи, меркнут по сравнению с тем, что преодолели их пациенты. В большинстве африканских стран практически отсутствуют службы доступности или средства правовой защиты для инвалидов, что значительно затрудняет для слепых людей обеспечение себя и самостоятельную жизнь. Многие, потерявшие зрение, обнаруживают, что больше не могут работать или даже перемещаться, чтобы выполнять простые поручения. Детей или внуков могут не пускать в школу, чтобы они ухаживали за слепыми стариками, что увековечивает цикл бедности, который может нанести вред семье на несколько поколений. В таких местах, как Сьерра-Леоне, где большинство людей обеспечивают себя физическим трудом и сельским хозяйством, слепого человека иногда называют «ртом без рук».

Для Уильямс понимание стыда и презрения, пропитанных такими ярлыками, делает те моменты, когда бинты спадают, еще более глубокими. На мгновение он размышляет о том, что он возвращает кому-то их жизнь с помощью своей операции. «Честно говоря, я думаю, что вы в Африке. Когда вы думаете о социальных и духовных последствиях веры в то, что вы ничего не стоите, веры в то, что вы истощаете свою семью… Я думаю, что это возвращает им их жизнь».

Вы можете почувствовать нервное ожидание, когда пациенты и их семьи ждут до- и послеоперационных приемов.