Прокол под дорогой технология: Прокола под дорогой |Разбор метода, преимущества — Информационный портал города Мичуринска. Афиша

Содержание

Прокола под дорогой |Разбор метода, преимущества

Вернуться к новостям

Блог ГНБ

11. 10. 2019

При прокладке подземных коммуникаций строители сталкиваются с препятствиями: автомагистралями или железнодорожными путями. Поэтому с демонтажем таких сетей нередко возникают проблемы. В этих случаях делается прокол под дорогой.

Что из себя представляет метод прокола

Методом прокола под дорогой называют технологию, позволяющую сделать отверстие без разработки и удаления грунта. При рассматриваемом варианте его уплотняют. Способ применяется для протягивания конструкций из стали. Их диаметр может быть разным, но его пределы варьируются от 100 до 500 мм.

Длина отверстия бывает от 30 до 50 м. Метод прокола является одной из разновидностей бестраншейного строительства коммуникаций. Он относится к горизонтальному бурению. Путем ГНБ под дорогой прокладывают канализацию или водопровод под землей. Данный способ широко применяется при подводке к участку магистрального газа и прокладке телефонного кабеля.

Что требуется для прокола грунта

Прежде всего необходимо купить установку ГНБ соответствующую объекту или воспользоваться услугой аренда ГНБ.

Перед проведением работ надо исследовать участок. Понадобятся специальные документы. Полученные данные становятся основой для изучения местности. Затем составляется план предполагаемых мероприятий. При прокладке инженерных коммуникаций необходимо установить специальные футляры.

В них будут прокладываться трубы. Футляры защищают коммуникации под автотрассой, если на них предполагается большая нагрузка. Прокол грунта под дорогой подразумевает последовательность шагов. От правильности их выполнения зависит успешность проводимых работ.

Последовательность действий

До начала выполнения прокола в городе требуется заключить договор технадзора. После завершения работ всю документацию следует передать в соответствующие органы, если трубы прокладывались под железной дорогой. Если надо протянуть кабель, сначала прокладывается труба. Размер ее должен быть больше сечения проводов на 20 см. При применении футляров их укладывают в первую очередь. Между ними появляется пространство. Его устраняют, заливая особый раствор.

Средство изготавливают из цемента М-100. При прокладке инженерных сетей делают вибро- и гидропроколы. В первом случае используется воздействие вибрации. Работы осуществляются с помощью ударно-вибрационного оборудования. Встроенный молот вдавливает трубу. Технология применяется на песчаных и плывучих почвах. Путем вибропрокола не только укладывают трубы, но и извлекают их при необходимости. Диаметр скважины достигает 50 м. Ее длина составляет до 60 м. Любой гидропрокол подразумевает использование воды.

Она подается под большим напором через наконечник. Технология подходит для песчаных грунтов. Они легко поддаются воздействию влаги. Прокол делает отверстия размером до 0,5 м. Затраты времени оказываются минимальными, но наибольшая протяженность трубопровода не должна превышать 30 м. Метод продавливания имеет много общего с ГНБ. Отличие заключается в продвижении трубы открытым концом. Во время прокладки грунт остается и разрабатывается. Для продавливания требуются домкраты с мощностью до 400 т.

Перед началом работ используют упорную стенку. Продавливание трубопровода осуществляется с использованием гидравлического оборудования. Одна машина преодолевает до 10 м за смену. Если коммуникации имеют протяженность более 80 м, трассу делят на несколько частей. Технология нуждается в рытье котлованов для установки гидравлической техники: рабочего и приемного. Каждый участок проходят в обоих направлениях: прямом и обратном. Способ является более сложным, чем прокол. Однако первый подходит для разных типов грунта.

Преимущества метода прокола

Распространенность способа прокола под дорогой объясняется множеством весомых преимуществ. Часто они отсутствуют у альтернативных методов постройки всевозможных коммуникаций. Прокол можно производить независимо от времени года. Температура окружающей среды не играет роль. Возможно применение технологии на землях с высоким стоянием грунтовых вод.

Для функционирования установки не потребуется использование растворов: бурового либо бентонитового. Отпадает необходимость в подаче воды в скважину. Буровые комплексы отличаются мощностью и небольшими габаритами. Их легко доставлять и устанавливать. Небольшие габариты удачно сочетаются с высокой производительностью. Каждый агрегат оборудован новейшей системой электрической безопасности, отличающейся исключительной надежностью.

Сроки работ при проколе грунта под дорогой сокращаются. На участках с повышенным уровнем грунтовых вод не требуется водоотведения. При прохождении конуса для расширения уплотняются стенки траншеи, что помогает избежать дополнительных работ. Метод позволяет наносить минимальный вред местному ландшафту. При проколах повреждения дорожного покрытия сводятся к минимуму. При прокладке путем прокола не прекращается работа уже действующих инженерных объектов.

Устройство прокола под дорогой: обосенности применения технологии гнб

#Прокол дороги

#Бестраншейная укладка труб

Благодаря технологии горизонтального бурения не разрушается дорожное полотно, здания и другие объекты. Проколы под дорогой делают специальным оборудованием. Проведение работ не меняет обычную жизнь людей и не нарушает дорожное движение. Особенно важно применять этот метод там, где есть исторические сооружения и памятники архитектуры.

Содержание

Прокол под дорогой методом горизонтально направленного бурения необходим при прокладке коммуникаций. Таким способом протягивают электрический кабель, канализацию, водопровод, газопровод. Технология позволяет сохранять целостность ландшафта и дорог, экономить бюджет и реализовывать самые сложные проекты.

Сфера применения

Бестраншейная укладка труб — универсальный метод. Его применяют при прокладке всех видов коммуникаций. Чаще всего прокол под дорогой делают при проведении канализации и водопровода в населенном пункте. Также метод ГНБ используют при прокладке электрических коммуникаций, кабелей связи, газо- и нефтепроводов. Технология позволяет протягивать инженерные сети под оживленными трассами, узкими и широкими улицами, трамвайными путями, водоемами.

Способы прокладки труб

Инженерные коммуникации под дорогой протягивают такими методами:

Продавливание стального футляра с последующей выемкой почвы;

Прокол;

Бурошнековое бурение;

Микротоннелирование.

В некоторых случаях, чтобы сделать прокол под дорогой, используют пневмопробойник или грундорам. Если диаметр трубы не превышает 800 мм, ее укладывают методом горизонтально направленного бурения. Для такой работы необходимо:

Разработать проектную документацию;

Исследовать грунт;

Подготовить 6-метровую площадку для установки буровой техники;

Вырыть заходную траншею;

Расчистить место для размещения трубы во всю длину у заходной траншеи.

Особенности прокола под дорогой

Перед прокладкой труб методом ГНБ разрабатывают проектную документацию, составляют смету, согласовывают проведение работ с контролирующими органами. Расценки могут быть разными: стоимость рассчитывают в индивидуальном порядке с учетом особенностей участка. Работы проводят в несколько этапов:

Выкапывают два котлована: в исходной и конечной точках. Место расположения второго котлована указывают в проектной документации;

Грунт прокалывают полыми стальными штангами с помощью насосно-домкратного нажимного оборудования;

Для выполнения ГНБ используют гидравлические станции: они создают необходимое давление;

Информацию о передвижении бурового инструмента передает зонд, который устанавливают на головку бура.

С помощью технологии горизонтально наклонного бурения коммуникации прокладывают в населенных пунктах, под магистралями и железнодорожными путями.

Прокол дороги в городе

Благодаря технологии горизонтального бурения не разрушается дорожное полотно, здания и другие объекты. Проколы делают специальным оборудованием. Проведение работ не меняет обычную жизнь людей и не нарушает дорожное движение. Особенно важно применять этот метод там, где есть исторические сооружения и памятники архитектуры.

Прокол дороги в сельской местности

Прокладка труб методом ГНБ в коттеджных поселках и деревнях — это зачастую единственный способ провести инженерные коммуникации и не повредить при этом ландшафт, дорогу, фундаменты домов. Основную часть работы выполняют глубоко в грунте: на поверхности делают только два прокола.

Если трубы проводят под участками, которые находятся в частной собственности, необходимо заключить договоры с их владельцами. Кроме того, нужно получить разрешение организации, которая управляет поселком.

Прокол под ж/д и трамвайными путями

Для прокладки труб под полотном железной дороги также используют технологию ГНБ. Чтобы начать бурильные работы, необходимо:

Произвести точные расчеты и создать проектную документацию;

Получить разрешение местного подразделения ОАО «РЖД»;

Заключить договор на проведение технического надзора и установку страховочных пакетов;

Согласовать все планы с представителями ОАО «РЖД».

Проколы под железнодорожными и трамвайными путями выполняют в полном соответствии с проектом и под надзором сотрудников «РЖД».

Оборудование для прокола

Для прокладки труб бестраншейным методом используют буровое оборудование разного типа. Выбор установки зависит от качества почвы и места выполнения работ. Современные буровые машины компактны, мобильны, просты в управлении.

Кроме специальной техники используют дополнительное оборудование: штанги, гидравлические станции, зонды, расширители, гидравлические ключи и т.д. С помощью этих высокоточных инструментов создают идеально ровные проколы для монтажа коммуникаций.

Возможно, вас заинтересует

Сопутствующие услуги

Революционные безвоздушные шины, использующие технологию НАСА, чтобы проколы остались в прошлом

4 января 2023 г. , 18:03 UTC • Автор:

Компания SMART Tire Company (STC) использует технологию, разработанную НАСА, чтобы сделать свои шины METL практически неразрушимыми. Компания получила две награды на выставке CES 2023 и готовится начать коммерческое производство революционных шин.

7 фотографий

Фото: Компания SMART Tire

Мир никогда не был прежним после изобретения колеса, но это не значит, что колесо было совершенным с самого начала. Когда мы смотрим на автомобильные колеса, даже у современных есть свои проблемы. Наиболее раздражающими являются проколы шин, которые могут привести их в негодность. Тем не менее, есть и другие проблемы. Например, частицы, возникающие в результате износа шин, вредны, а переработка и производство шин также сильно загрязняют окружающую среду.

Компания SMART Tire Company (STC) стремится заново изобрести колесо, сделав его долговечным и устойчивым к проколам. Если вам интересно, почему они называют себя «SMART», это аббревиатура от Shape Memory Alloy Radial Technology, разработанной НАСА технологии, используемой для колес Lunar Rover. Действительно, STC использует аналогичную технологию для производства своих шин, разработанную в сотрудничестве с Исследовательским центром Гленна НАСА. В отличие от резиновых шин, в которых используется сжатый воздух, шины из сплава с эффектом памяти не подвержены проколам.

Компания STC давно работает с этой технологией, и два года назад мы уже сообщали об их велосипедных шинах METL. METL означает Martensite Elasticized Tubular Loading, и шины, изготовленные из этого материала, обещают иметь прочность металлических шин, используемых в транспортных средствах НАСА, а также способны принимать исходную форму после деформации. Они легко поглощают дорожные неровности и никогда не проседают.

Несмотря на то, что в самих шинах используется металл с эффектом памяти для прочности конструкции, они по-прежнему имеют резиновый протектор для оптимального сцепления. Он по-прежнему подвержен износу, но повторное нанесение нового протектора менее затратно и менее загрязняет окружающую среду, чем производство нового комплекта шин. За последний год STC значительно сократила материальные затраты и вносит последние коррективы перед выходом на рынок. Новые шины должны начать продаваться по цене около 100-150 долларов за велосипедную шину в ближайшие месяцы. Список ожидания уже есть, если вы спросите.

Последняя версия шин METL была представлена на выставке CES 2023 в Лас-Вегасе. Они получили две награды за инновации в категории «Технология транспортных средств и передовая мобильность» и в категории «Устойчивое развитие, экологический дизайн и интеллектуальная энергия». Хотя первые шины STC предназначены для велосипедов, у компании большие амбиции. Следующими целями являются скутеры для электромобилей, но компания хочет как можно скорее войти в прибыльный бизнес по производству автомобильных шин.

Компания SMART Tire Company считает, что автомобильная промышленность — это то место, где новые технологии шин могут иметь наибольшее значение. Проколы шин сегодня все еще распространены, а потеря давления или неправильная накачка могут привести к увеличению расхода топлива, сокращению пробега и более высокому уровню загрязнения. STC даже видит, что ее шины становятся неотъемлемой частью транспортных средств, дольше других компонентов, не требуя регулярного обслуживания.

Лазерная навигация в сочетании с технологией XperCT Ассоциированная пункция стволового кровоизлияния

Введение

Кровоизлияние в ствол головного мозга, на долю которого приходится около 10% спонтанных внутримозговых кровоизлияний, обычно проявляется острым началом, тяжелыми симптомами и высокой инвалидизацией и смертностью (1, 2) . Этиология стволового кровоизлияния включает гипертензию, сосудистые мальформации, опухолевый инсульт и дисфункцию свертывания крови. Клинические проявления можно разделить на две основные категории: (1) синдром расстройства сознания, вызванный поражением среднего мозга и моста; (2) синдром нарушения жизненно важных функций, вызванный повреждением продолговатого мозга (3, 4). Патологическое повреждение при кровоизлиянии в ствол головного мозга включает повреждение ретикулярной формации и областей, контролирующих дыхание и сердцебиение, что приводит к коме, дыхательной недостаточности и нестабильному артериальному давлению, что может представлять серьезную угрозу для жизни. После кровоизлияния обычно образуется гематома, которая сдавливает, деформирует, смещает или даже разрывает ткани ствола мозга (5, 6), вызывая тяжелую ишемию и гипоксический отек ствола мозга и в конечном итоге приводя к дальнейшему повреждению жизненно важных центров (7). В зависимости от локализации кровотечения кровяная масса может затекать в желудочки и сдавливать их, что может затруднять циркуляцию спинномозговой жидкости, углубляя коматозное состояние больного. Кроме того, кровавые стимуляторы воспаления продолжают стимулировать ткани ствола головного мозга после кровоизлияния, что приводит к таким осложнениям, как высокая температура, что еще больше увеличивает уровень смертности (8–10). Раннее и эффективное удаление гематомы, а также уменьшение ее давления и геморрагической токсичности на ткани ствола головного мозга (5) могут иметь важное значение для улучшения состояния пациента.

В настоящее время лечение стволового кровоизлияния в основном консервативное (3, 11). В этом исследовании мы описали наше использование лазерной навигации в сочетании с технологией XperCT для выполнения пункции и дренирования кровоизлияния в ствол головного мозга у пяти пациентов с целью повышения точности операции и достижения клинической эффективности.

Материалы и методы.

Общая информация. Больница, Китайская Народная Республика, с июня 2020 г. по август 2021 г. Процедура была рассмотрена и одобрена Комитетом по этике больницы Медицинского университета Биньчжоу (KT-062). Согласие на операцию было получено от семьи каждого пациента. Объем стволового кровоизлияния колебался от 7 до 18 мл. Все пять пациентов имели артериальную гипертензию и находились в глубоком коматозном состоянии на ранней стадии заболевания.

У четырех пациентов была дыхательная недостаточность, у трех — высокая температура. Интервал времени от начала заболевания до операции у пяти больных составил от 6 до 26 ч (табл. 1).

Таблица 1 . Основная информация о пациентах.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к операции были: (1) относительно концентрированная гематома объемом ≥5 мл или диаметром поперечной гематомы >2 см; (2) оценка по ШКГ <8 баллов, сопровождающаяся прогрессирующей неврологической дисфункцией; (3) нестабильные жизненные показатели, такие как искусственное дыхание и высокая центральная лихорадка.

Противопоказания к операции включали: (1) неосновное кровоизлияние в ствол головного мозга; (2) нестабильное кровяное давление и частота сердечных сокращений; (3) тяжелое заболевание сердца, легких, печени и почек; (4) дисфункция коагуляции.

Оборудование

Лазерный локатор (ZhonNa NX-9575-675, производства ZhonNa Electronics Company of Zhongshan), оборудование XperCT (UNIQ FD20, производства Philips Medical Systems Nederland B. V.) (рис. 1).

Рис. 1. (A) Оборудование XperCT. (B) Программный рабочий интерфейс. (C,D) Лазерный локатор.

Процедурные методы

Определение точек чрескожной пункции

В качестве областей точки чрескожной пункции выбирали область на 2–3 см позади сосцевидного отростка и на 1,5–2 см ниже поперечного синуса, которые маркировали электродной пастой (т. хорошо видно на КТ) (рис. 2А). Точки пункции были выбраны таким образом, чтобы избежать попадания в пазухи и важные функциональные зоны.

Рис. 2. (A) Место чрескожной пункции отмечено электродной пастой. (B) Было выполнено исследование XperCT, и в качестве цели пункции был определен центр самого большого слоя гематомы. (C) Когда точка чрескожной пункции и цель пункции перекрываются, программное обеспечение отображает два угла. (D) Направление прокола — это линия между точкой чрескожного прокола и целью прокола. Глубина прокола – это расстояние между целью прокола и кортикальной тканью головного мозга.

XperCT Scan

Пациента уложили на бок, обнажили задний затылок со стороны пункции, фиксировали голову, после чего пациенту было выполнено XperCT сканирование.

Определение цели пункции

Программное обеспечение, поставляемое с аппаратом, использовалось для 3D-реконструкции для определения максимального аксиального, коронарного и сагиттального уровней гематомы, а центральная точка максимального уровня гематомы была определена как цель пункции (Рисунок 2Б).

Измерение глубины прокола

Измеренное расстояние между точкой чрескожного прокола и целью прокола принималось за фактическую интраоперационную глубину прокола (рис. 2D).

Определение направления прокола

Точка чрескожного прокола и цель прокола были наложены друг на друга (две точки были соединены). В этот момент угол, отображаемый аппаратом, представляет собой пространственный угол направления прокола, и направление С-дуги корректируется на этот угол (рис. 2С). Лазерный локатор фиксируется на пластине С-дуги, а положение лазерной проекции (точка пересечения) фиксируется к точке чрескожной пункции, в которой направление лазера является направлением пункции (рис. 3А, В).

Рисунок 3. (A,B) Лазерный излучатель (указанный красной стрелкой) был помещен на С-образную руку и отрегулирован под заданным углом так, чтобы центр лазера был направлен на точку чрескожной пункции, а направление лазерного излучения является направлением прокола. (C–E) Скальп был надрезан с точкой чрескожной пункции в качестве центра, и корковая ткань головного мозга была обнажена в направлении лазерного излучения. Кончик проколотой трубки указывал на место пересечения лазера и кортикальной ткани мозга, а конец проколотой трубки всегда совпадал с центром лазера. (F) Иглу прокалывали на заданную глубину, после чего шприцем на 5 мл медленно аспирировали темно-красную гематому, чтобы убедиться, что дренажная трубка находится в полости гематомы.

Хирургия

После того, как пациенту сделали анестезию, сделали прямой разрез кожи длиной около 3 см с точкой чрескожной пункции в центре и просверлили костное отверстие. После рассечения твердой мозговой оболочки кончик пункционно-дренажной трубки проводили через точку чрескожного прокола, обеспечивая пересечение лазера (рис. 3C,D). Острие всегда указывало на центр внешнего конца пункционной иглы (рис. 3Е), а дренажную трубку медленно продвигали и вставляли на место в соответствии с предварительно измеренной глубиной прокола. При вытекании темно-красной кровянистой жидкости или медленном вытягивании из шприца темно-красного кровяного сгустка (рис. 3Е) дренажная трубка вводилась в полость гематомы и фиксировалась. По данным послеоперационной КТ и дренирования гематомы может помочь инъекция урокиназы.

Результаты

Операция была успешно завершена у всех пяти пациентов, без интраоперационных летальных исходов и незначительных колебаний основных показателей жизнедеятельности пациентов. Время работы показано в таблице 2.

Таблица 2 . Хирургическая информация и послеоперационные результаты пациентов.

Результаты послеоперационной КТ показали, что конец проколотой трубки во всех пяти случаях находился в полости гематомы (рис. 4). Расстояние между фактическим концом прокола и смоделированным концом прокола, также называемое расстоянием отклонения, было рассчитано на основе трехмерной реконструкции. Расстояние отклонения было ≤ 6 мм у всех пяти пациентов и <2 мм у двух пациентов.

Рис. 4. (A–C) XperCT был выполнен повторно для определения местоположения дренажной трубки. Положения дренажных трубок, показанные в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях, были удовлетворительными.

Дренаж гематомы после введения урокиназы был удовлетворительным. Как правило, катетер экстубировали через 3–5 дней после операции, а частота излечения гематомы составляла около 70–90%. Среди четырех пациентов с дыхательной недостаточностью у трех улучшилось дыхание и возобновилось спонтанное дыхание. У одного из трех пациентов с высокой температурой после лечения наблюдалось значительное снижение температуры тела. Случаев послеоперационной инфекции не было. Из пяти пациентов двое пришли в сознание, один умер, двое добровольно отказались от дальнейшего лечения и были выписаны (табл. 2).

Обсуждение

Ствол головного мозга состоит из трех частей: среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Это кровеносный и дыхательный центр человеческого тела, а также связующее звено между центральной нервной системой и периферической нервной системой (12, 13). На ранней стадии кровоизлияния в ствол головного мозга могут возникать тяжелые клинические проявления, такие как глубокая кома, высокая температура и нарушение дыхания, поскольку кровоизлияние вызывает повреждение тканей ствола мозга, таких как ретикулярная активационная система и дыхательный центр продолговатого мозга (14). и, в конечном итоге, высокий уровень инвалидности и смертности. В настоящее время лечение стволового кровоизлияния в основном консервативное, заключающееся в поддержании стабильности показателей жизнедеятельности и коррекции водно-электролитного дисбаланса. Из-за различий в культурах восточных и западных стран в рекомендациях по лечению кровоизлияния в мозг, сформулированных европейскими странами и США, не упоминается прямо хирургическое лечение кровоизлияния в ствол головного мозга (3, 11). Они считают, что общий прогноз при кровоизлиянии в ствол головного мозга неблагоприятный и что тяжелая послеоперационная инвалидность или вегетативное состояние могут иметь важные последствия для общества и семьи. Из-за чрезвычайно высоких экономических и психических нагрузок хирургическое вмешательство не рекомендуется. В последние годы в Азии было проведено много исследований по хирургическому лечению кровоизлияния в ствол головного мозга. Ichimura сообщил об обнадеживающих результатах хирургического лечения пациентов с кровоизлиянием в ствол головного мозга (15). В Южной Корее Хонг и др. выполнили краниотомию у 13 пациентов с тяжелым мостовым кровотечением, обнаружив, что хирургическая операция в течение 24 часов после начала была неэффективной, тогда как хирургическая операция через 6–20 дней после начала была эффективной у некоторых пациентов, состояние которых ухудшилось во время консервативного лечения (16). Таким образом, микроскопическую трепанацию черепа для удаления гематомы можно рассматривать как альтернативу лечению первичного стволового кровоизлияния. В Китае количество сообщений о хирургическом лечении кровоизлияния в ствол головного мозга постепенно увеличивается, а прогноз при определенных состояниях за последние годы улучшился (7, 17, 18). Хотя хирургическое лечение не может устранить первичное повреждение, раннее устранение компрессии гематомы и стимуляция геморрагического воспаления могут эффективно уменьшить вторичное повреждение и улучшить прогноз пациентов. Большинство показателей жизненно важных функций у пациентов с тяжелым стволовым кровоизлиянием нестабильны, и они не могут переносить длительную трепанацию черепа. С развитием стереотаксической технологии стереотаксическая аспирация гематомы постепенно стала основным методом лечения кровоизлияния в ствол мозга, поскольку она является минимально инвазивной, точной и требует меньше времени. Однако стереотаксическая технология требует фиксации головы пациента в каркасе, что причиняет больному дополнительную боль. Кроме того, стереотаксический аппарат дорог и неудобен для применения в стационарах первичного звена. В нашем предыдущем исследовании использовалась направляющая пластина, напечатанная на 3D-принтере, для облегчения пункции гематомы ствола мозга, что позволило достичь определенных результатов. Пункционный катетер мог беспрепятственно достигать полости гематомы с помощью направляющей пластины; однако разработка, печать и дезинфекция направляющей пластины требовали времени, что ограничивало ее потенциальное применение.

Поняв преимущества и недостатки стереотаксической технологии и технологии 3D-печати при лечении тяжелого кровоизлияния в ствол головного мозга, мы внедрили новую технологию минимально инвазивного лечения кровоизлияния в ствол мозга, т. е. лазер в сочетании с технологией XperCT, которая была вдохновлена гибридной операционные цифровые субтракционные ангиографические машины, использующие возможности суперселекции машин для визуализации. В случае функции чрезмерного выбора мы обнаружили, что в верхнем левом углу программного обеспечения отображаются два угла, что напомнило нам угол дуги и угол кольца стереографа. Плоскость может быть определена с помощью этих двух углов, которые могут быть установлены перпендикулярно направлению прокола, после чего линейная стабильность лазера может направлять прокол. У всех пяти пациентов в этом исследовании было тяжелое кровоизлияние в ствол мозга. После исключения гемангиомы и сосудистой мальформации лазер в сочетании с технологией XperCT использовался для пункции и дренирования гематомы ствола мозга. Перед операцией состояние пациентов было полностью сообщено семьям. Западные страны могут принять более консервативные методы лечения пациентов с кровоизлиянием в ствол головного мозга. В китайской культуре выживание пациентов является духовной опорой семьи, поэтому имеет смысл применять относительно активные методы лечения. Однако, хотя малоинвазивные и экономичные методы не несут большой нагрузки на семью больного, раннее снятие компрессии гематомы может улучшить прогноз больного. В данном исследовании хирургическое лечение было успешно завершено у всех пяти пациентов, интраоперационной летальности не было. Послеоперационное повторное КТ показало, что все дренажные трубки находились в полости гематомы. Измерения показали, что отклонение между конечным положением дренажной трубки и планируемой целью было в пределах 6 мм у всех пяти пациентов и в пределах 2 мм у двух пациентов. Скорость устранения гематомы составила ~ 75%-90% через 3–5 дней после операции. Среди четырех пациентов с дыхательной недостаточностью у троих улучшилось дыхание и возобновилось спонтанное дыхание без ИВЛ. Также у одного из трех пациентов с высокой температурой тела наблюдалось существенное снижение температуры тела. Из пяти пациентов двое пришли в сознание, один умер, а двое других (со сроком госпитализации <3 дней) добровольно отказались от дальнейшего лечения и были выписаны (табл. 2). Послеоперационные прогностические результаты у этих пациентов повысили нашу уверенность в хирургическом лечении пациентов с кровоизлиянием в ствол головного мозга. Активное оперативное вмешательство с ранним снятием компрессии гематомы и интоксикации позволяет улучшить жизненные показатели больного и даже состояние его сознания.

Лазер в сочетании с технологией XperCT для помощи при пункции и дренировании гематомы ствола головного мозга имеет следующие преимущества: (1) небольшая операционная травма. По сравнению с удалением гематомы путем краниотомии, пункция гематомы уменьшает тракционное повреждение мозговой ткани и максимально сохраняет функцию нерва. Трепанация черепа для удаления гематомы требует адекватного доступа к гематоме, что приводит к повреждению сосудов головного мозга и нервов. Кроме того, более длительное время операции краниотомии увеличивает риск анестезии и вероятность хирургической инфекции. Предоперационное планирование этой технологии позволяет эффективно избежать важных кровеносных сосудов и нервов, а время операции короткое, что значительно снижает операционную травму по сравнению с краниотомией. (2) Реализация приложения проще и быстрее. По сравнению со стереотаксической методикой не требуется фиксация каркаса головы, что снижает болевой синдром, а также время предоперационной подготовки. По сравнению с технологией 3D-печати нет необходимости изготавливать направляющие для масок, что экономит время предоперационной подготовки. Этот метод не требует специальной подготовки перед операцией, и операция может быть выполнена после удовлетворительной анестезии. (3) Операцию легко популяризировать и применять. Для выполнения операции необходимы только цифровой субтракционный ангиограф и лазерный передатчик. Процесс операции прост, и нейрохирурги могут быстро освоить технологию за короткое время после несложного обучения. (4) Он может служить для навигации в реальном времени. Использование технологии XperCT позволяет эффективно обходить важные структуры и кровеносные сосуды. Положение дренажной трубки можно вовремя отрегулировать в соответствии с результатами сканирования, чтобы свести к минимуму повреждение от прокола, тем самым действительно достигнув цели точной медицины. Консервативное лечение кровоизлияния в ствол головного мозга в основном включает симптоматическое и поддерживающее лечение, такое как поддержание стабильных показателей жизнедеятельности, обезвоживание и снижение внутричерепного давления. Рассасывание гематомы происходит относительно медленно, а стойкое сдавление гематомой ткани ствола мозга имеет тенденцию вызывать вторичное повреждение, усугубляющее состояние больного. Основными методами лечения тяжелого стволового кровоизлияния в настоящее время являются как можно более раннее устранение компрессии гематомы и воспалительной стимуляции, поддержание стабильных показателей жизнедеятельности и снижение частоты вторичных повреждений. После малоинвазивного пункционного лечения часто требуется инъекция урокиназы для улучшения дренирования гематомы. Расположение дренажной трубки является ключевым фактором в определении дренирования гематомы. Лазер в сочетании с технологией XperCT для пункции и дренирования гематомы ствола головного мозга может облегчить точное размещение дренажной трубки полости гематомы для быстрого дренирования гематомы. В то же время он имеет такие преимущества, как низкая травматичность, высокая точность, короткое время работы и низкая стоимость операции, что делает его удобным для общего применения.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

QWa подготовила рукопись и отвечала за пересмотр и обработку данных статьи. TZ, SW, CL и ZY завершили операцию. WG, QWe и XG выполнили сбор и анализ данных. ZL участвовал в разработке этого исследования и помог проверить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было проведено при финансовой поддержке Шаньдунского фонда естественных наук (№ ZR2018LH007).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарим Liwen Bianji, Edanz Group China (http://www.liwenbianji.cn/ac), за редактирование английского текста проекта этой рукописи.

Ссылки

1. Wang SS, Yang Y, Velz J, Keller E, Luft AR, Regli L, et al. Лечение кровоизлияний в ствол головного мозга. Swiss Med Wkly. (2019) 149:w20062. doi: 10.4414/smw.2019.20062