Разное

Хлороз у детей: Эталоны ответов

Содержание

Эталоны ответов

1 б, 2 а, 3 г, 4 а, 5 г, 6 а, 7 а, 8 в, 9 б, 10 а, 11 г, 12 в, 13 б, 14 а, 15 б, 16 а, 17 б, 18 б, 19 в, 20 а, 21 в, 22 б, 23 в, 24 в, 25 а, 26 б, 27 в, 28 б, 29 а, 30 в, 31 в, 32 б, 33 в, 34 б, 35 в.

Болезни крови и кроветворных органов у детей

  1. Хлороз у детей
    — это

а) своеобразная форма анемии у девочек
в пубертатном периоде

б) проявление гемолитической болезни
новорожденного

в) симптом железодефицитной анемии

г) симптом наследственной гемолитической
анемии

  1. Уровень
    гемоглобина у детей при среднетяжелой
    форме железодефицитной анемии ниже
    (г/л)

а) 110-120

б) 80-100

в) 66-80

г) 50-40

  1. Уровень
    гемоглобина у детей при легкой форме
    железодефицитной анемии ниже (г/л)

а) 110-120

б) 90-100

в) 80-70

г) 50-60

  1. Наиболее
    частая анемия в детском возрасте

а) белководефицитная

б) железодефицитная

в) постгеморрагическая

г) гемолитическая

  1. Детям
    первого года жизни при анемиях легкой
    и среднетяжелой формы назначают железо
    в

а) инъекциях (феррум-лек)

б) капсулах (эрифер)

в) драже (ферроплекс)

г) сиропе (актиферрин)

  1. Благоприятный
    прогноз наблюдается у детей с анемией

а) железодефицитной

б) белководефицитной

в) витаминодефицитной

г) апластической

  1. При
    железодефицитной анемии может отмечаться
    склонность к употреблению

а) глины, мела

б) молочных продуктов

в) мясных продуктов

г) зелени, овощей

  1. Заболевания
    крови с замедленной свертываемостью
    и повышенной кровоточивостью

а) гемолитическая анемия

б) тромбоцитопатия

в) тромбоцитопеническая пурпура

г) гемофилия

  1. Гемофилия
    А у детей обусловлена недостаточностью
    в крови фактора

а) VI

б) VII

в) VIII

г) IX

  1. Самое
    характерное проявление гемофилии,
    являющееся наиболее частой причиной
    инвалидизации у детей

а) кровоизлияние в мозг

б) гемартрозы

в) гемоторакс

г) геморрагическая сыпь

  1. Для
    какого заболевания характерны частые
    кровотечения у мальчиков

а) тромбоцитопенической пурпуры

б) тромбоцитопатии

в) гемолитической анемии

г) гемофилии

  1. Гемофилия
    у детей чаще проявляется в возрасте
    (годы жизни)

а) 1–2

б) 3–4

в) 5–6

г) 7–8

  1. Наиболее
    часто встречаемый вид гемофилии

а) А

б) В

в) С

г) А и С

  1. С целью гемостаза
    при гемофилии А у детей внутривенно
    вводят

а) эритромассу

б) аминокапроновую кислоту

в) криопреципитат

г) дицинон

  1. С
    целью гемостаза при гемофилии у детей
    внутривенно применяют

а) консервированную донорскую кровь

б) тромбин

в) концентраты факторов VIII и IX

г) контрикал

  1. При
    лечении ребенка с гемофилией все
    препараты вводятся только

а) внутривенно

б) внутримышечно

в) подкожно

г) внутрикожно

  1. Ребенок
    с гемофилией должен постоянно наблюдаться

а) детским травматологом

б) гематологом специализированного
центра

в) детским хирургом

г) главным врачом поликлиники

  1. При
    простудных заболеваниях детям с
    гемофилией нельзя назначать

а) парацетамол

б) ацетилсалициловую кислоту

в) аскорбиновую кислоту

г) димедрол

  1. Инвалидность
    оформляют детям, больным

а) гемофилией

б) железодефицитной анемией

в) гемолитической анемией

г) тромбоцитопенической пурпурой

  1. Для
    тромбоцитопенической пурпуры у детей
    характерны

а) асимметрично расположенные
петехиально-пятнистые геморрагические
элементы

б) симметрично расположенные
петехиально-пятнистые геморрагические
элементы

в) асимметрично расположенные
пятнисто-папулезные элементы

г) симметрично расположенные
пятнисто-папулезные элементы

  1. Маточные
    кровотечения у девочек старшего возраста
    отмечаются при

а) алиментарных анемиях

б) гемофилии

в) тромбоцитопенической пурпуре

г) геморрагическом васкулите

  1. Препараты
    железа рекомендуют запивать

а) молоком

б) соком

в) чаем

г) минеральной водой

  1. Для
    детей с тромбоцитопенической пурпурой
    типичны

а) носовые кровотечения

б) желудочно-кишечные кровотечения

в) легочные кровотечения

г) гематурия

  1. Системное
    воспалительное заболевание капилляров,
    артериол и венул кожи, суставов, брюшной
    полости и почек с вовлечением в
    патологический процесс у детей системы
    крови — это

а) геморрагический васкулит

б) лейкоз

в) тромбоцитопатия

г) гемофилия

  1. Симметрично расположенные
    пятнисто-папулезные высыпания на коже
    типичны для

а) тромбоцитопатии врожденной

б) тромбоцитопенической пурпуры

в) геморрагического васкулита

г) гемофилии

  1. Из
    диеты у детей, больных геморрагическим
    васкулитом, исключают

а) животные жиры

б) белковое питание

в) сенсибилизирующие продукты

г) глюкозу и другие сахара

  1. Общее
    название злокачественных заболеваний
    крови у детей

а) тромбоцитопатии

б) гемофилии

в) анемии

г) лейкозы

  1. Сочетание
    анемического, геморрагического
    синдромов, интоксикации, генерализованного
    увеличения лимфатических узлов,
    гепатоспленомегалии типично для детей
    с

а) дефицитными анемиями

б) геморрагическим васкулитом

в) острым лейкозом

г) тромбоцитопенической пурпурой

  1. Спленэктомию
    проводят при тяжелом течении

а) тромбоцитопенической пурпуры

б) гемофилии

в) геморрагическом васкулите

г) лейкозе

  1. При
    уходе за детьми с лейкозом особенно
    большое внимание уделяют

а) лечебной физкультуре

б) санитарно-эпидемиологическому
режиму

в) диетотерапии

г) режиму дня

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хлороз – это особая форма железодефицитной анемии у молодых девушек и у женщин в перименопаузальном возрасте, вызванная гормональными перестройками. Клиническая картина включает общую слабость, бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, дистрофические изменения придатков кожи (волос и ногтей). Также больных часто беспокоят головокружения, обмороки, извращения вкусовых и обонятельных ощущений. Диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных данных ‒ низкого содержания гемоглобина и железа в анализах крови. Лечение проводится с помощью препаратов железа и диетотерапии.

Общие сведения

Хлороз (от греч. «chloros» — бледно-зеленый, син. «бледная немочь», малокровие) – устаревший термин, которым обозначали железодефицитную анемию (ЖДА) у девушек до 20 лет и женщин в период перименопаузы, клинически несколько отличавшуюся от обычной анемии. Мужчины не страдают данной патологией. Впервые хлороз был описан еще в XVI веке датским исследователем Иоганном Ланге как «болезнь девственниц». В настоящее время встречаются лишь единичные случаи хлороза. В современной номенклатуре заболеваний термин уже не используется и лишь немногими специалистами признается как отдельная форма ЖДА ввиду некоторых патогенетических особенностей.

Хлороз

Причины хлороза

Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).

Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.

Предрасполагающие факторы возникновения хлороза:

  • пониженная кислотность желудочного сока;

  • заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа;

  • беременность;

  • характер питания: у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт.

Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.

Хлороз

Классификация

Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:

  • Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).

  • Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.

Симптомы хлороза

Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни — хлороз).

Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).

Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании.

Хлороз 1

Осложнения

Жизнеугрожающие осложнения при хлорозе развиваются крайне редко. Вследствие дефицита железа подавляется образование секреторного иммуноглобулина А, что ведет частым инфекциям верхних дыхательных путей (ОРВИ). В результате атрофического гастрита снижается всасывание витамина В12 (мегалобластная анемия). У больных с хлорозом часто наблюдаются нарушения функции половых желез, что может привести к бесплодию. Из-за низкого АД пациентки нередко теряют сознание и при падении получают черепно-мозговую травму или перелом конечностей. Миокардиодистрофия ухудшает имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ХСН).

Диагностика

Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.

  • Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.\

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий:

Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля. 

Лечение хлороза

Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:

  • Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.

  • Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.

  • Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).

Прогноз и профилактика

Хлороз является доброкачественным заболеванием, очень хорошо поддающимся лечению. Примерно через месяц использования препаратов железа симптомы регрессируют. Наиболее тяжелые неблагоприятные последствия связаны с усугублением уже имеющихся хронических кардиологических патологий (ХСН, ИБС). Летальных исходов, непосредственной причиной которых стал хлороз, не зарегистрировано. Первичная профилактика заключается в сбалансированном питании, включающем богатые железом продукты, а также в определении уровня сывороточного железа во время полового созревания и перименопаузы.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хлороз – это особая форма железодефицитной анемии у молодых девушек и у женщин в перименопаузальном возрасте, вызванная гормональными перестройками. Клиническая картина включает общую слабость, бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, дистрофические изменения придатков кожи (волос и ногтей). Также больных часто беспокоят головокружения, обмороки, извращения вкусовых и обонятельных ощущений. Диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных данных ‒ низкого содержания гемоглобина и железа в анализах крови. Лечение проводится с помощью препаратов железа и диетотерапии.

Общие сведения

Хлороз (от греч. «chloros» — бледно-зеленый, син. «бледная немочь», малокровие) – устаревший термин, которым обозначали железодефицитную анемию (ЖДА) у девушек до 20 лет и женщин в период перименопаузы, клинически несколько отличавшуюся от обычной анемии. Мужчины не страдают данной патологией. Впервые хлороз был описан еще в XVI веке датским исследователем Иоганном Ланге как «болезнь девственниц». В настоящее время встречаются лишь единичные случаи хлороза. В современной номенклатуре заболеваний термин уже не используется и лишь немногими специалистами признается как отдельная форма ЖДА ввиду некоторых патогенетических особенностей.

Хлороз

Причины хлороза

Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).

Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.

Предрасполагающие факторы возникновения хлороза:

  • пониженная кислотность желудочного сока;

  • заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа;

  • беременность;

  • характер питания: у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт.

Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.

Хлороз

Классификация

Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:

  • Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).

  • Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.

Симптомы хлороза

Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни — хлороз).

Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).

Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании.

Хлороз 1

Осложнения

Жизнеугрожающие осложнения при хлорозе развиваются крайне редко. Вследствие дефицита железа подавляется образование секреторного иммуноглобулина А, что ведет частым инфекциям верхних дыхательных путей (ОРВИ). В результате атрофического гастрита снижается всасывание витамина В12 (мегалобластная анемия). У больных с хлорозом часто наблюдаются нарушения функции половых желез, что может привести к бесплодию. Из-за низкого АД пациентки нередко теряют сознание и при падении получают черепно-мозговую травму или перелом конечностей. Миокардиодистрофия ухудшает имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ХСН).

Диагностика

Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.

  • Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.\

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий:

Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля. 

Лечение хлороза

Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:

  • Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.

  • Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.

  • Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).

Прогноз и профилактика

Хлороз является доброкачественным заболеванием, очень хорошо поддающимся лечению. Примерно через месяц использования препаратов железа симптомы регрессируют. Наиболее тяжелые неблагоприятные последствия связаны с усугублением уже имеющихся хронических кардиологических патологий (ХСН, ИБС). Летальных исходов, непосредственной причиной которых стал хлороз, не зарегистрировано. Первичная профилактика заключается в сбалансированном питании, включающем богатые железом продукты, а также в определении уровня сывороточного железа во время полового созревания и перименопаузы.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хлороз – это особая форма железодефицитной анемии у молодых девушек и у женщин в перименопаузальном возрасте, вызванная гормональными перестройками. Клиническая картина включает общую слабость, бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, дистрофические изменения придатков кожи (волос и ногтей). Также больных часто беспокоят головокружения, обмороки, извращения вкусовых и обонятельных ощущений. Диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных данных ‒ низкого содержания гемоглобина и железа в анализах крови. Лечение проводится с помощью препаратов железа и диетотерапии.

Общие сведения

Хлороз (от греч. «chloros» — бледно-зеленый, син. «бледная немочь», малокровие) – устаревший термин, которым обозначали железодефицитную анемию (ЖДА) у девушек до 20 лет и женщин в период перименопаузы, клинически несколько отличавшуюся от обычной анемии. Мужчины не страдают данной патологией. Впервые хлороз был описан еще в XVI веке датским исследователем Иоганном Ланге как «болезнь девственниц». В настоящее время встречаются лишь единичные случаи хлороза. В современной номенклатуре заболеваний термин уже не используется и лишь немногими специалистами признается как отдельная форма ЖДА ввиду некоторых патогенетических особенностей.

Хлороз

Причины хлороза

Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).

Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.

Предрасполагающие факторы возникновения хлороза:

  • пониженная кислотность желудочного сока;

  • заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа;

  • беременность;

  • характер питания: у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт.

Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.

Хлороз

Классификация

Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:

  • Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).

  • Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.

Симптомы хлороза

Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни — хлороз).

Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).

Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании.

Хлороз 1

Осложнения

Жизнеугрожающие осложнения при хлорозе развиваются крайне редко. Вследствие дефицита железа подавляется образование секреторного иммуноглобулина А, что ведет частым инфекциям верхних дыхательных путей (ОРВИ). В результате атрофического гастрита снижается всасывание витамина В12 (мегалобластная анемия). У больных с хлорозом часто наблюдаются нарушения функции половых желез, что может привести к бесплодию. Из-за низкого АД пациентки нередко теряют сознание и при падении получают черепно-мозговую травму или перелом конечностей. Миокардиодистрофия ухудшает имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ХСН).

Диагностика

Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.

  • Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.\

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий:

Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля. 

Лечение хлороза

Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:

  • Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.

  • Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.

  • Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).

Прогноз и профилактика

Хлороз является доброкачественным заболеванием, очень хорошо поддающимся лечению. Примерно через месяц использования препаратов железа симптомы регрессируют. Наиболее тяжелые неблагоприятные последствия связаны с усугублением уже имеющихся хронических кардиологических патологий (ХСН, ИБС). Летальных исходов, непосредственной причиной которых стал хлороз, не зарегистрировано. Первичная профилактика заключается в сбалансированном питании, включающем богатые железом продукты, а также в определении уровня сывороточного железа во время полового созревания и перименопаузы.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хлороз – это особая форма железодефицитной анемии у молодых девушек и у женщин в перименопаузальном возрасте, вызванная гормональными перестройками. Клиническая картина включает общую слабость, бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, дистрофические изменения придатков кожи (волос и ногтей). Также больных часто беспокоят головокружения, обмороки, извращения вкусовых и обонятельных ощущений. Диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных данных ‒ низкого содержания гемоглобина и железа в анализах крови. Лечение проводится с помощью препаратов железа и диетотерапии.

Общие сведения

Хлороз (от греч. «chloros» — бледно-зеленый, син. «бледная немочь», малокровие) – устаревший термин, которым обозначали железодефицитную анемию (ЖДА) у девушек до 20 лет и женщин в период перименопаузы, клинически несколько отличавшуюся от обычной анемии. Мужчины не страдают данной патологией. Впервые хлороз был описан еще в XVI веке датским исследователем Иоганном Ланге как «болезнь девственниц». В настоящее время встречаются лишь единичные случаи хлороза. В современной номенклатуре заболеваний термин уже не используется и лишь немногими специалистами признается как отдельная форма ЖДА ввиду некоторых патогенетических особенностей.

Хлороз

Причины хлороза

Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).

Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.

Предрасполагающие факторы возникновения хлороза:

  • пониженная кислотность желудочного сока;

  • заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа;

  • беременность;

  • характер питания: у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт.

Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.

Хлороз

Классификация

Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:

  • Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).

  • Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.

Симптомы хлороза

Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни — хлороз).

Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).

Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании.

Хлороз 1

Осложнения

Жизнеугрожающие осложнения при хлорозе развиваются крайне редко. Вследствие дефицита железа подавляется образование секреторного иммуноглобулина А, что ведет частым инфекциям верхних дыхательных путей (ОРВИ). В результате атрофического гастрита снижается всасывание витамина В12 (мегалобластная анемия). У больных с хлорозом часто наблюдаются нарушения функции половых желез, что может привести к бесплодию. Из-за низкого АД пациентки нередко теряют сознание и при падении получают черепно-мозговую травму или перелом конечностей. Миокардиодистрофия ухудшает имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ХСН).

Диагностика

Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.

  • Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.\

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий:

Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля. 

Лечение хлороза

Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:

  • Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.

  • Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.

  • Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).

Прогноз и профилактика

Хлороз является доброкачественным заболеванием, очень хорошо поддающимся лечению. Примерно через месяц использования препаратов железа симптомы регрессируют. Наиболее тяжелые неблагоприятные последствия связаны с усугублением уже имеющихся хронических кардиологических патологий (ХСН, ИБС). Летальных исходов, непосредственной причиной которых стал хлороз, не зарегистрировано. Первичная профилактика заключается в сбалансированном питании, включающем богатые железом продукты, а также в определении уровня сывороточного железа во время полового созревания и перименопаузы.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хлороз – это особая форма железодефицитной анемии у молодых девушек и у женщин в перименопаузальном возрасте, вызванная гормональными перестройками. Клиническая картина включает общую слабость, бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, дистрофические изменения придатков кожи (волос и ногтей). Также больных часто беспокоят головокружения, обмороки, извращения вкусовых и обонятельных ощущений. Диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных данных ‒ низкого содержания гемоглобина и железа в анализах крови. Лечение проводится с помощью препаратов железа и диетотерапии.

Общие сведения

Хлороз (от греч. «chloros» — бледно-зеленый, син. «бледная немочь», малокровие) – устаревший термин, которым обозначали железодефицитную анемию (ЖДА) у девушек до 20 лет и женщин в период перименопаузы, клинически несколько отличавшуюся от обычной анемии. Мужчины не страдают данной патологией. Впервые хлороз был описан еще в XVI веке датским исследователем Иоганном Ланге как «болезнь девственниц». В настоящее время встречаются лишь единичные случаи хлороза. В современной номенклатуре заболеваний термин уже не используется и лишь немногими специалистами признается как отдельная форма ЖДА ввиду некоторых патогенетических особенностей.

Хлороз

Причины хлороза

Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).

Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.

Предрасполагающие факторы возникновения хлороза:

  • пониженная кислотность желудочного сока;

  • заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа;

  • беременность;

  • характер питания: у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт.

Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.

Хлороз

Классификация

Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:

  • Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).

  • Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.

Симптомы хлороза

Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни — хлороз).

Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).

Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании.

Хлороз 1

Осложнения

Жизнеугрожающие осложнения при хлорозе развиваются крайне редко. Вследствие дефицита железа подавляется образование секреторного иммуноглобулина А, что ведет частым инфекциям верхних дыхательных путей (ОРВИ). В результате атрофического гастрита снижается всасывание витамина В12 (мегалобластная анемия). У больных с хлорозом часто наблюдаются нарушения функции половых желез, что может привести к бесплодию. Из-за низкого АД пациентки нередко теряют сознание и при падении получают черепно-мозговую травму или перелом конечностей. Миокардиодистрофия ухудшает имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ХСН).

Диагностика

Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.

  • Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.\

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий:

Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля. 

Лечение хлороза

Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:

  • Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.

  • Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.

  • Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).

Прогноз и профилактика

Хлороз является доброкачественным заболеванием, очень хорошо поддающимся лечению. Примерно через месяц использования препаратов железа симптомы регрессируют. Наиболее тяжелые неблагоприятные последствия связаны с усугублением уже имеющихся хронических кардиологических патологий (ХСН, ИБС). Летальных исходов, непосредственной причиной которых стал хлороз, не зарегистрировано. Первичная профилактика заключается в сбалансированном питании, включающем богатые железом продукты, а также в определении уровня сывороточного железа во время полового созревания и перименопаузы.

Болезни крови и кроветворных органов у детей. Тесты с ответами по сестринскому делу (2020 год)

 

 



содержание      ..    
8     
9     
10     
11     ..


 


 


 


 


Болезни крови и кроветворных органов у детей. Тесты с ответами по
сестринскому делу (2020 год)

 

 

 

 


1.       
Хлороз у детей — это


а) своеобразная форма анемии у девочек в пубертатном периоде


б) проявление гемолитической болезни новорожденного


в) симптом железодефицитной анемии


г) симптом наследственной гемолитической анемии

 

 



2.       
Уровень гемоглобина у детей при среднетяжелой форме
железодефицитной анемии ниже (г/л)


а) 110-120


б) 80-100


в) 66-80


г) 50-40



3.        
Уровень гемоглобина у детей при легкой форме
железодефицитной анемии ниже (г/л)


а) 110-120


б) 90-100


в) 80-70


г) 50-60



4.       
Наиболее частая анемия в детском возрасте


а) белководефицитная


б) железодефицитная


в) постгеморрагическая


г) гемолитическая



5.       
Детям первого года жизни при анемиях легкой и
среднетяжелой формы назначают железо в


а) инъекциях (феррум-лек)


б) капсулах (эрифер)


в) драже (ферроплекс)


г) сиропе (актиферрин)



6.       
Благоприятный прогноз  наблюдается у детей с анемией


а) железодефицитной


б) белководефицитной


в) витаминодефицитной


г) апластической



7.        
При  железодефицитной анемии может отмечаться склонность к
употреблению


а) глины, мела


б) молочных продуктов  


в) мясных продуктов  


г) зелени, овощей



8.       
Заболевания крови с замедленной свертываемостью и
повышенной кровоточивостью


а) гемолитическая анемия


б) тромбоцитопатия


в) тромбоцитопеническая пурпура


г) гемофилия



9.       
Гемофилия А у детей обусловлена недостаточностью в крови
фактора


а) VI


б) VII


в) VIII


г) IX



10.     Самое характерное проявление гемофилии, являющееся наиболее частой
причиной инвалидизации у детей


а) кровоизлияние в мозг


б) гемартрозы


в) гемоторакс


г) геморрагическая сыпь



11.      Для какого заболевания характерны частые кровотечения у мальчиков


а) тромбоцитопенической пурпуры


б) тромбоцитопатии


в) гемолитической анемии


г) гемофилии



12.     Гемофилия у детей чаще проявляется в возрасте (годы жизни)


а) 1–2


б) 3–4


в) 5–6


г) 7–8





 



13.     Наиболее часто встречаемый вид гемофилии


а) А


б) В


в) С


г) А и С


14.    
С целью гемостаза при гемофилии А у детей внутривенно
вводят


а) эритромассу


б) аминокапроновую кислоту


в) криопреципитат


г) дицинон



15.      С целью гемостаза при гемофилии у детей внутривенно применяют


а) консервированную донорскую кровь


б) тромбин


в) концентраты факторов VIII и IX


г) контрикал



16.     При лечении ребенка с гемофилией все препараты вводятся только


а) внутривенно


б) внутримышечно


в) подкожно


г) внутрикожно



17.     Ребенок с гемофилией должен постоянно наблюдаться


а) детским травматологом


б) гематологом специализированного центра


в) детским хирургом


г) главным врачом поликлиники



18.     При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя назначать


а) парацетамол


б) ацетилсалициловую кислоту


в) аскорбиновую кислоту


г) димедрол



19.      Инвалидность оформляют детям, больным


а) гемофилией


б) железодефицитной анемией


в) гемолитической анемией


г) тромбоцитопенической пурпурой



20.     Для тромбоцитопенической пурпуры у детей характерны


а) асимметрично расположенные петехиально-пятнистые геморрагические
элементы


б) симметрично расположенные петехиально-пятнистые геморрагические
элементы


в) асимметрично расположенные пятнисто-папулезные элементы


г) симметрично расположенные пятнисто-папулезные элементы



21.     Маточные кровотечения у девочек старшего возраста отмечаются при


а) алиментарных анемиях


б) гемофилии


в) тромбоцитопенической пурпуре


г) геморрагическом васкулите



22.      Препараты железа рекомендуют запивать


а) молоком


б) соком


в) чаем


г) минеральной водой



23.     Для детей с тромбоцитопенической пурпурой типичны


а) носовые кровотечения


б) желудочно-кишечные кровотечения


в) легочные кровотечения


г) гематурия



24.     Системное воспалительное заболевание капилляров, артериол и венул кожи,
суставов, брюшной полости и почек с вовлечением в патологический процесс у
детей системы крови — это


а) геморрагический васкулит


б) лейкоз


в) тромбоцитопатия


г) гемофилия


25.           
Симметрично
расположенные пятнисто-папулезные высыпания на коже типичны для


а) тромбоцитопатии врожденной


б) тромбоцитопенической пурпуры


в) геморрагического васкулита


г) гемофилии



26.      Из диеты у детей, больных геморрагическим васкулитом, исключают


а) животные жиры


б) белковое питание


в) сенсибилизирующие продукты


г) глюкозу и другие сахара



27.     Общее название злокачественных заболеваний крови у детей


а) тромбоцитопатии


б) гемофилии


в) анемии


г) лейкозы



28.     Сочетание анемического, геморрагического синдромов, интоксикации,
генерализованного увеличения лимфатических узлов, гепатоспленомегалии типично
для детей с


а) дефицитными анемиями


б) геморрагическим васкулитом


в) острым лейкозом


г) тромбоцитопенической пурпурой



29.      Спленэктомию проводят при тяжелом течении


а) тромбоцитопенической пурпуры


б) гемофилии


в) геморрагическом васкулите


г) лейкозе



30.     При уходе за детьми с лейкозом особенно большое внимание уделяют


а) лечебной физкультуре


б) санитарно-эпидемиологическому режиму


в) диетотерапии


г) режиму дня

 

 

 



Эталоны
ответов


1 а,          2 б,          3 а,          4 б,          5 г,          6 а,          7 а,          8
г,          9 в,          10 б,        11 г,        12 а,        13 а,        14 в,        15 в,                16 а,        17 б,        18 б,        19 а,        20 а,        21 в,        22 б,        23 а,        24 а,        25 в,        26 в,        27
г,        28 в,        29  а,       30 б.


 

 

 

 

 

 

 

 



содержание      ..    
8     
9     
10     
11     ..


 


 

 

Хлороз — обзор | ScienceDirect Topics

3.1 Пигменты, липиды и структурные изменения

Хлороз листьев — один из распространенных признаков токсичности кадмия (Baryla et al., 2001; Liu et al., 2011). Было высказано предположение, что потеря пигмента листа является результатом деградации и / или снижения образования фотосинтетических пигментов как основной мишени действия Cd (Fagioni et al., 2009; Hasan et al., 2011; Ahammed et al., 2013). Было высказано предположение, что уменьшение содержания хлорофилла является результатом замены ионов Mg ионами Cd в молекулах хлорофилла (Parmar et al., 2013), поскольку процент превращения хлорофилла в феофитин увеличивается с увеличением концентрации кадмия (Mobin and Khan, 2007). Ингибирование биосинтеза хлорофилла путем вмешательства в продукцию протохлорофиллида и активации ферментативной деградации хлорофиллов хлорофиллазой играет решающую роль в потере содержания хлорофилла (Ci et al., 2010; Hasan et al., 2011; Ahammed et al., 2013) ). По данным Baryla et al. (2001), хлороз листьев обусловлен значительным снижением плотности хлоропластов, вызванным уменьшением количества хлоропластов на клетку, и изменением размера клеток у масличного рапса.Следовательно, снижение содержания хлорофилла, несомненно, сказывается на эффективности фотосинтеза. Предыдущее исследование показало, что снижение как содержания хлорофилла, так и соотношения хлорофилла a / b у растений, длительно лечившихся Cd, связано с изменением соотношения комплексов хлорофилл-белок, а также с реорганизацией мембраны тилакоидов (Sárvári et al., 2008). Влияние стресса Cd на содержание каротиноидов также сильно зависит от концентрации Cd и вида растений.Увеличение содержания каротиноидов наблюдалось в Cucumis sativa и Zea mays , тогда как в Pisum sativum эти пигменты уменьшались при стрессе Cd (см. Parmar et al., 2013). В целом было обнаружено, что каротиноиды меньше подвержены влиянию Cd, чем хлорофиллы, поэтому соотношение каротиноидов и хлорофилла выше у обработанных Cd растений (López-Millán et al., 2009; Lysenko et al., 2015; Dobrikova et al. , 2017 и ссылки в нем).

Кроме того, было также высказано предположение, что обработка Brassica napus 50 мкМ Cd в течение длительного периода времени (15 дней) резко снижает количество липидов мембран хлоропластов: моногалактозилдиацилглицерина (MGDG), дигалактозилдиацилглицерина (DGDGlycerol) сульфолипиды (SL) и фосфатидилглицерин (PG) (Nouairi et al., 2006). Авторы также показали снижение уровней полиненасыщенных жирных кислот, особенно линоленовой кислоты (C18: 3) и гексадекатриеновой кислоты (C16: 3), а также снижение содержания пальмитолеиновой кислоты trans (C16: 1-). trans ) PG, который регулирует олигомерную организацию светособирающего комплекса PSII (LHCII). У растений ячменя наблюдаемое увеличение выработки этилена, а также специфическое снижение содержания жирных кислот C18: 3, скорее всего, были результатом Cd-индуцированного перекисного окисления липидов в мембранах тилакоидов, что привело к их разрушению (Vassilev et al., 2004). Аналогичным образом, исследования на томатах также показали, что высокие концентрации Cd после 10-дневного воздействия вызывают снижение содержания полярных ациллипидов в мембранах хлоропластов, особенно МГДГ, ДГДГ и ПГ, что сопровождается изменением их состава и жирных кислот. содержание, что приводит к более низкой степени ненасыщенности жирных кислот (Djebali et al., 2005). Более того, также наблюдалось большее снижение содержания MGDG, чем у DGDG, в хлоропластах томатов, подвергнутых Cd-стрессу, что приводило к снижению соотношения MGDG / DGDG.Важно отметить, что MGDG и C16: 1- trans считаются незаменимыми для активности PSII, потому что они регулируют супрамолекулярную структуру комплексов PSII (Djebali et al., 2005). Учитывая все это, можно сделать вывод, что токсичность Cd связана со структурными изменениями в мембранах хлоропластов. Данные ультраструктурных исследований показали, что Cd вызывает дезорганизацию структуры листа, а также серьезные изменения тонкой структуры хлоропластов, которые приводят к нарушению формы и расширению тилакоидных мембран (Djebali et al., 2005; Чжу и др., 2005; Gratão et al., 2009). Более того, было показано, что более высокие концентрации Cd уменьшают количество и размер хлоропластов, а также степень укладки тилакоидных мембран, вызывая набухание тилакоидов (Hakmaoui et al. 2007; Moussa and El-Gamal, 2010). Точно так же накопление Cd в растениях кукурузы также привело к дезорганизации мембран гран и увеличению количества и размера пластоглобул в хлоропластах, что вызвало везикуляцию (Rascio et al., 1993). Более того, было обнаружено, что воздействие Cd вызывает дезорганизацию тримерной структуры LHCII, приводя к уменьшению количества агрегированных комплексов LHCII, а также вызывает дезорганизацию супрамолекулярной структуры PSII в тилакоидных мембранах (Janik et al., 2010). Кроме того, Basa et al. (2014) также показали заметные изменения в организации фотосинтетического аппарата, включая уменьшение количества суперкомплексов ФСII и увеличение мономерной формы антенн LHCII под действием Cd стресса.Все эти сообщения об индуцированных Cd структурных изменениях, разупаковке тилакоидов грана и перестройке комплексов в тилакоидных мембранах сопровождались увеличением передачи энергии от ФСII к ФСI, а также увеличением поперечного сечения поглощения. антенны PSI (Добрикова и др., 2017).

Хлороз — Комплексная борьба с вредителями

Хлороз

30 июля 2015 г.

Термин «хлороз» относится к пожелтению листвы и может иметь множество различных причин.Железный хлороз часто встречается у сосновых дубов, в то время как хлороз красных кленов обычно вызван дефицитом марганца.

Листья красного клена внизу показывают межжилковый хлороз, вызванный дефицитом марганца.

Доступность определенных питательных веществ, необходимых для роста и развития растений, ограничена pH почвы. В щелочной почве (pH> 7,0), хотя эти питательные вещества присутствуют в почве, они могут быть не в той форме, которая может быть использована растением.

Менеджмент

Прежде чем приступать к лечению, определите причину хлороза.Проверьте почву, чтобы определить pH. Анализ листвы также может помочь подтвердить дефицит питательных веществ. Поправки в почву для снижения pH, такие как элементарная сера или сульфат аммония, или внесение микроэлементов могут быть эффективными.

Симптомы железного хлороза на сосновом дубе.

Сообщается об успешном использовании инъекций цитрата железа-аммония в осеннюю почву для обработки хлоротичных дубов. Переувлажненные почвы также могут вызывать хлоротичный вид листвы, особенно у вечнозеленых растений.

Распечатайте PDF-файл этой страницы: Абиотическая травма — хлороз

Назад к IPM разведка древесных ландшафтных растений.

Теги: комплексная борьба с вредителями

Вас также может заинтересовать

Вопросы о доступности:

По вопросам о доступности и / или если вам нужны дополнительные приспособления для конкретного документа, отправьте электронное письмо в ANR Communications & Marketing по адресу anrcommunications @ anr.msu.edu.

УРОКОВ ХЛОРОЗА по JSTOR

Информация о журнале

Ведущий журнал в своей области на протяжении более трех четвертей века, Бюллетень охватывает социальные, культурные и научные аспекты истории медицины во всем мире. В каждом выпуске есть обзоры последних книг по истории медицины. Регулярные разделы включают цифровые медиа, гуманитарные науки и педагогику. Бюллетень истории медицины — официальное издание Американской ассоциации истории медицины (AAHM) и Института истории медицины Джонса Хопкинса.

Информация об издателе

Одно из крупнейших издательств в Соединенных Штатах, Johns Hopkins University Press объединяет традиционные издательские подразделения книг и журналов с передовыми сервисными подразделениями, которые поддерживают разнообразие и независимость некоммерческих, научных издателей, обществ и ассоциаций.

Журналы
The Press — это крупнейшая программа публикации журналов среди всех университетских изданий США. Отдел журналов издает 85 журналов по искусству и гуманитарным наукам, технологиям и медицине, высшему образованию, истории, политологии и библиотечному делу.Подразделение также управляет услугами членства более чем 50 научных и профессиональных ассоциаций и обществ.

Книги
Имея признанные критиками книги по истории, науке, высшему образованию, здоровью потребителей, гуманитарным наукам, классической литературе и общественному здравоохранению, Книжный отдел ежегодно издает 150 новых книг и поддерживает более 3000 наименований. Имея склады на трех континентах, торговые представительства по всему миру и надежную программу цифровых публикаций, Книжный отдел связывает авторов Хопкинса с учеными, экспертами, образовательными и исследовательскими учреждениями по всему миру.Проект MUSE®
Project MUSE — ведущий поставщик цифрового контента по гуманитарным и социальным наукам, предоставляющий доступ к журналам и книгам почти 300 издателей. MUSE обеспечивает выдающиеся результаты для научного сообщества, максимизируя доходы издателей, обеспечивая ценность для библиотек и предоставляя доступ ученым по всему миру.

Фулфилмент-сервис Hopkins (HFS)
HFS обеспечивает печатную и цифровую рассылку для выдающегося списка университетских издательств и некоммерческих организаций.Клиенты HFS пользуются современным складским оборудованием, доступом в режиме реального времени к критически важным бизнес-данным, управлением и сбором дебиторской задолженности, а также беспрецедентным обслуживанием клиентов.

Дефицит железа | Ботанический сад Шайенна

Почему эти растения желтые? Устранение проблем. . .

Практически в каждом дворе Шайенна можно найти растение, страдающее дефицитом железа. Осины, вероятно, являются наиболее заметными растениями в нашем ландшафте, которые демонстрируют дефицит железа.Но вы также можете обнаружить дефицит железа в овощах, однолетних, многолетних, клубнике, малине, фруктовых деревьях и многом другом. Странно то, что в наших почвах много железа. Итак, что происходит?

Определение дефицита железа

Вы можете легко обнаружить дефицит железа. Просто обратите внимание на общее пожелтение листьев, при этом прожилки листа остаются зелеными. В тяжелых случаях листья могут стать довольно бледно-желтыми или даже белесыми, но жилки все равно имеют зеленоватый оттенок.Дефицит сначала появляется на более позднем росте. Обычно это желтые листья на кончиках стеблей, но могут распространяться на все растение. Садоводы называют это «железным хлорозом». Вы также можете заметить, что сами листья могут быть меньше обычных. Листья со временем могут скручиваться, засыхать и опадать. Даже слегка пораженные растения становятся неприглядными и плохо растут. Если этот дефицит железа сохраняется в течение нескольких лет, он может сильно ослабить растения и отдельные конечности или все растение может погибнуть.Пожелтение из-за дефицита железа может возникнуть только на одной ветке или на одной стороне дерева. Два одинаковых растения, растущие рядом друг с другом, могут сильно различаться по своей восприимчивости к дефициту железа. Один может быть желтым, а другой — еще зеленым.

Пожелтение хлороза можжевельника, сосны и других вечнозеленых растений обычно проявляется в виде общего пожелтения хвои. На газонах просто обратите внимание на общее пожелтение. Железо необходимо для образования зеленого хлорофилла, который придает растениям зеленый цвет.Он необходим для фотосинтеза и здорового роста растений. Уменьшение содержания хлорофилла в течение вегетационного периода снижает здоровье растений, их силу роста и способность переносить стресс. Растения со сниженной жизнеспособностью из-за дефицита железа также более склонны к травмам зимой.

Но железа в наших почвах предостаточно!

Вы помните, как в детстве брали магнит и водили им по сухой грязи? Вы неизменно поднимаете опилки черного железа, прилипшие к нижней части магнита.Если вы выйдете на улицу и снова переживете то детское воспоминание, вы снова обнаружите, что легко поднимаете железо на свой магнит. Это говорит о том, что в вашей почве много железа. Фактически, в большинстве почв много железа, так как его очень много. Так почему же растения говорят нам, что не могут найти никакого железа?

Дефицит железа сводится к балансу кислотности / щелочности почвы, который измеряется pH почвы. Шкала для измерения кислотности и щелочности варьируется от pH от 1 при максимальной кислотности до 14 при максимальной щелочности.На полпути между двумя числами, 7,0 pH, считается нейтральным с точки зрения кислотности и щелочности. К сожалению, большая часть почв Шайенна щелочная. Даже вода, выходящая из наших шлангов, щелочная. Когда pH почвы поднимается выше 7,5 pH, железо становится нерастворимым и не может усваиваться большинством корней, даже если оно окружено железом.

Устранение дефицита железа

Хроническому дефициту железа можно помочь, применяя хелат железа, доступный в большинстве садовых центров.Хелат железа обычно поливают в почву. Для более быстрого и временного исправления его также можно применять в виде спрея для листвы. Всегда следуйте указаниям на этикетке — слишком концентрированный раствор вызовет сильное жжение. Хелат железа связывается с железом в почве таким образом, что корни могут его усвоить. Любая новая листва, образовавшаяся после опрыскивания, будет хлоротичной. Применяйте опрыскивание листьев в прохладные пасмурные (не дождливые) дни или вечером, чтобы не сжечь листья.

Сульфат железа также может помочь исправить дефицит железа, но не так эффективен, как хелат железа.Для деревьев доступны инъекции ствола, которые лучше всего делать профессиональные арбористы. Эти продукты часто работают хорошо при правильном применении, но есть вероятность открытия путей для насекомых и болезней в стволе. Лучше всего нанять профессиональную лицензированную услугу по нанесению инъекций. Поскольку мы приближаемся к падению, любое лекарство от дефицита железа вряд ли даст видимое решение, но оно поможет в следующем году. Следующей весной или в начале лета можно снова обработать растения.

Вы также можете помочь вылечить дефицит железа, подкисив (понизив pH) щелочную почву.Сера может помочь снизить pH, но может пройти от нескольких месяцев до лет, прежде чем вы увидите результаты. Это связано с тем, что требуется время для преобразования в серную кислоту с помощью почвенных бактерий. Тем не менее, никогда не помешает начать сейчас. Поищите почвенную серу в профессиональном садовом центре и примените примерно 1,2 фунта серы на 10 квадратных футов почвы. Если можете, внесите серу в почву. Если вы не можете обработать почву, по крайней мере, попробуйте смыть серу со всех листьев после внесения.

Прогноз

Возможно, вы никогда не избавитесь от всех симптомов дефицита железа, но со временем вы сможете существенно изменить общее состояние ваших деревьев, кустарников, газонов и цветов.

Окончательное руководство по железодефицитному хлорозу

Железодефицитный хлороз поражает производителей по всей стране. Это состояние, связанное с ограничением урожайности, может быть разрушительным, но его также можно избежать и вылечить. Первый шаг — защита полей от железодефицитного хлороза.

В этом подробном руководстве по железодефицитному хлорозу есть все, что вам нужно знать, чтобы поддерживать соответствующий уровень растворимого железа, доступного для вашей культуры, чтобы максимизировать урожай.

Это руководство охватывает:

Что такое железодефицитный хлороз?

Железодефицитный хлороз (IDC) возникает, когда сельскохозяйственные культуры не могут получить достаточное количество растворимого двухвалентного железа (Fe2 +) для нормальных процессов развития сельскохозяйственных культур. В некоторых случаях в почве может присутствовать достаточное количество трехвалентного (Fe3 +) железа, но растения не могут использовать это железо, если оно не восстановлено до двухвалентной (Fe2 +) формы.

Неспособность растения усваивать необходимое количество железа создает дисбаланс хлорофилла, который может вызвать визуальный симптом пожелтения листьев и привести к резкой потере урожая.

Характеристики почвы и погодные условия также могут увеличить количество случаев и серьезность IDC в ​​почвах, склонных к развитию этих симптомов.

Каковы симптомы железодефицитного хлороза соевых бобов?

  • Желтые листья и темно-зеленые жилки (межжилковый хлороз),
  • Менее жизнеспособность растений и
  • Точка роста и гибель листьев.

IDC влияет на соевые бобы, когда они не могут получить оптимальное количество растворимого железа. Без нормального поглощения железа у растений часто появляются хлоротичные желтые листья и темно-зеленые жилки, часто называемые межжилковым хлорозом. Растения имеют меньшую силу роста, что приводит к проблемам с ростом и урожайностью.

Эти симптомы обычно сначала проявляются на самых молодых верхних листьях.

При тяжелой форме IDC края листа могут погибнуть. Этот некроз может продвинуться до точки, когда листья опадают с растения и отмирают точка роста, уменьшая ткань, доступную для фотосинтеза.

Если IDC не обработать или не предпринять превентивных мер, потеря урожая может быть катастрофической и сделать поле уязвимым для IDC в ​​будущем. Хотя в почве может быть достаточно железа, почвенные условия могут сделать его недоступным для развивающихся растений.

Что вызывает железодефицитный хлороз?

Следующие условия могут сделать почву более подверженной развитию железодефицитного хлороза:

  • Высокий уровень карбонатов в почве
  • Высокий уровень нитратов в почве
  • Высокое содержание соли в почве
  • Щелочная почва (почва с pH более 7.5)
  • Высокий уровень других питательных веществ в почве
  • Почвы с повышенной влажностью
  • Прохладная погода в начале сезона

Поскольку почвенные условия играют большую роль в определении того, подвержено ли поле IDC или есть ли у него предыстория IDC, важно знать, какие факторы следует учитывать при испытании почвы.

Уровни высокого карбоната

Высокий уровень карбоната кальция (извести) может повысить вероятность воздействия на растения IDC. Карбонат кальция в почве может нейтрализовать кислоту, выделяемую корнями сои, чтобы помочь усвоению железа, ограничивая способность растения усваивать оптимальное количество железа.

Повышенный уровень нитратов

В отличие от карбоната кальция, нитрат может приводить к избыточному усвоению железа. Это затрудняет химическое восстановление соевых бобов формы железа в соке растений, которая необходима клеткам листьев в качестве пригодного для использования источника железа.

2017 был плохим годом во многих регионах с почвами, склонными к развитию IDC, в частности, из-за нескольких условий, включая более прохладные температуры в начале сезона и более высокое накопление нитратов на полях, засеянных кукурузой в предыдущем году.

Высокий уровень соли

Засоление почвы может быть индикатором IDC. На полях с высоким содержанием соли часто возникают тяжелые случаи железодефицитного хлороза. Своевременное предупреждение о высокой засоленности может спасти производителей от чрезмерной потери урожая из-за IDC.

Высокий pH

гектаров сои с высоким pH может привести к проблемам с железодефицитным хлорозом. PH почвы оказывает большое влияние на доступность железа для усвоения растениями. Когда pH почвы больше 7.5 считается щелочным. В щелочной почве растениям трудно переводить железо в растворимую форму (Fe2 +), которую они могут использовать, чтобы вырасти в здоровую и высокоурожайную культуру.

Эта проблема производства сои обычно возникает на известковых почвах Миннесоты и долины Ред-Ривер, а также в других районах южно-центральной части Соединенных Штатов, включая Небраску, Канзас и отдельные районы Оклахомы и Техаса.

Высокий pH, характерный для почв в этих областях, снижает доступность железа для соевых бобов, связывая железо в почве, препятствуя доступу растений к основным питательным веществам.

Высокий уровень других питательных веществ

Высокий уровень других питательных веществ, таких как марганец, также может напрямую снизить доступность железа, поскольку эти питательные вещества также конкурируют за усвоение корнями.

Высокая влажность

Влага почвы может усугубить IDC, когда избыток воды увеличивает растворимость бикарбонатов и солей в почве, влияя на способность растений сои изменять уровень pH вокруг корней.

Согласно расширению Миннесотского университета:

«Когда почвы влажные, происходит ограниченный воздухообмен с атмосферой, что вызывает накопление углекислого газа в почве.Углекислый газ вырабатывается корнями и почвенными микробами посредством дыхания. Количество бикарбоната в почве пропорционально количеству углекислого газа, и по мере увеличения углекислого газа увеличивается и количество бикарбоната. Это увеличение быстро нейтрализует кислотность вокруг корня сои. Исследования в теплице показали, что повышенная влажность почвы увеличивает IDC и что усиление вреда проявляется сильнее при очень низких температурах. Количество бикарбоната в почве коррелирует с IDC в ​​сое в поле, поэтому чем больше бикарбоната в почве, тем больше IDC будет происходить.”

Как предотвратить железодефицитный хлороз?

Способы предотвращения железодефицитного хлороза соевых бобов:

  • Определите, подвержено ли ваше поле риску или ранее пострадало от IDC
  • Внесите удобрения с хелатным железом в борозду
  • Выберите сорт сои, устойчивый к IDC
  • .

  • Рассмотрите возможность посадки сопутствующей культуры для оптимизации почвенных условий
  • Нанесите подходящие гербициды
  • Избегать уплотнения почвы
  • Используйте хелат железа

Подробнее о том, как предотвратить IDC:

Если поле подвержено риску или склонно к развитию IDC, производители должны поговорить со своими розничными продавцами, чтобы определить наилучший метод действий.Темы для обсуждения могут включать:

Выбор сорта сои, устойчивого к железодефицитному хлорозу. Доктор Джей Гус, профессор почвоведения в Государственном университете Северной Дакоты, отмечает [PDF], что некоторые сорта хорошо извлекают железо из почвы, а другие — явно нет. Однако он предупреждает, что качество оценок IDC семеноводческих компаний часто вызывает подозрение, утверждая, что существует «эффект озера Вобегон», когда «все дети выше среднего».

Рассмотрите возможность посадки сопутствующих культур, например овса.Сопутствующая культура поможет использовать избыток нитратов в почве, а также поможет высушить почву, что уменьшит накопление бикарбонатов и снизит уровень pH.

Снижение стресса для растений очень важно. Это можно сделать при правильном использовании гербицидов и сведении к минимуму уплотнения почвы. Следите за состоянием почвы, вызывающим уплотнение во время обработки почвы и посадки. Уплотнение поверхности почвы при посадке может вызвать стресс у растения в течение всего вегетационного периода.

Наконец, расширение Университета Миннесоты рекомендует «заделку семян хелатного продукта железа, в котором большая часть железа находится в орто-орто-форме.Исследования показали большой успех использования орто-орто-хелатного железа с семенами ».

Железо-хелатные удобрения

В 2016 году Государственный университет Северной Дакоты (NDSU) провел конкурентное исследование [PDF], финансируемое организацией North Dakota Soybean Checkoff, чтобы выяснить, есть ли разница в продуктах, содержащих хелатные железо удобрения. Результаты (на страницах 14-15) показывают разницу в удобрениях с хелатным железом. В исследование были включены Soygreen® (обозначенный в исследовании как Fe-EDDHA-1) вместе с тремя ведущими конкурентами.В исследовании конкретно изучалось количество орто-орто-хелатного железа (EDDHA) в каждом продукте, а также его долгосрочные характеристики.

По сравнению с тремя конкурентами Soygreen лидирует с лучшими результатами в следующих областях:

  • Самый высокий процент орто-орто-хелатного железа,
  • Самый высокий процент водорастворимого железа, устойчивого к почве, и
  • Наилучшие результаты при выращивании нескольких культур сои

Согласно этому исследованию, Soygreen с более чем 80% железа в рекомендуемой орто-орто-форме постоянно обеспечивала растения более растворимым железом, чем его конкуренты.Это также обеспечило более длительную и более положительную реакцию на соевые бобы, особенно на последующие культуры, еще раз доказав, почему Soygreen является лидером рынка в предотвращении IDC в ​​соевых бобах.

На этой панели Beck Ag по обмену опытом Брайан Кюл, директор по разработке продуктов West Central Distribution, обсудил, как Soygreen был разработан специально для борьбы с негативными эффектами IDC с комбинацией железа и мощного орто-орто-хелатирующего агента EDDHA под названием Levesol ™. который исключает IDC как ограничивающий фактор:

«Мы разработали Soygreen специально для решения проблемы IDC.Когда мы стремились разработать этот продукт, мы действительно искали не просто железо, а тот, который был бы доступен для завода в течение всего сезона. Соевый зеленый цвет — это просто два основных компонента. Это железо плюс очень, очень сильный хелатирующий агент, который мы называем орто-орто EDDHA [также известный как Levesol]. Этот хелатирующий агент способен удерживать железо, обеспечивать его доступность для растений и поддерживать его доступность в течение всего вегетационного периода ».

Soygreen — это удобрение с 6-процентным хелатным железом, которое содержит самую чистую и самую высокую концентрацию орто-орто-хелата EDDHA (Levesol) на рынке.Именно этот хелат орто-орто EDDHA помогает удерживать железо в его растворимом состоянии (Fe2 +) для максимального усвоения растениями.

Являясь лидером отрасли, Soygreen содержит самый высокий процент хелатированного железа (5,41 процента) и самый высокий процент водорастворимого стабильного железа в отрасли (80 процентов).

West Central Distribution имеет 15-летние результаты, показывающие, как Soygreen помогает повысить урожайность и предотвратить IDC. Полевые испытания, сравнивающие соевую зелень с необработанным полем, показывают среднее увеличение на 8 баллов.2 бушеля на акр с некоторыми результатами до 50 бушелей на акр для полей, обработанных соевой зеленью.

Часть этого поля соевых бобов была засеяна соевым растением в борозде для защиты от IDC. Зеленые участки, обработанные соевым гелем, достигли 50 бушелей на акр, в то время как красные необработанные участки достигли только 23,8 бушелей на акр.

Многие фермеры с низким или умеренным уровнем IDC будут использовать соевую зелень, чтобы облегчить использование высокоурожайных сортов сои для увеличения урожайности на этих полях.

Влияние ранней доступности питательных веществ и доступа к улучшению физиологических процессов, связанных с укоренением рассады, было заметно усилено внесением соевого дерева в посевную борозду.

В ходе недавнего исследования теплицы, проведенного доктором Гусом и Ханной Ом из Государственного университета Северной Дакоты, результаты показали, что продукты с Fe EDDHA, содержащие не менее 80 процентов орто-орто EDDHA, превосходят другие продукты, хелатные с железом [PDF].

Данные

Goos and Ohm подтверждают, что качество имеет значение в отношении различий между продуктами, которые заявляют, что содержат орто-орто EDDHA.Тесты определяют содержание IDC хлорофилла в соевых бобах после обработки различными коммерческими продуктами. Двумя из трех лучших средств лечения являются Soygreen и Soygreen Liquid. Третий конкурирующий продукт дороже, чем соевый зеленый цвет, если его использовать по аналогичным ценам.

Доктор Гус утверждает, что «качество железных удобрений варьируется. Более качественные материалы дают более длительный отклик ».

Соевая зелень увеличивает и защищает потенциал урожайности, сохраняя бобы зелеными и здоровыми в течение всего сезона. Имитаторы могут спровоцировать первоначальную «зеленую» активность, но не смогут добиться тех же результатов по урожайности.

Имитаторы содержат только 2,92 процента или менее хелатного железа и только 47 процентов водорастворимого, устойчивого к почве железа. Они могут даже утверждать, что они менее дорогие, но на самом деле стоят дороже при более высоких нормах использования для достижения результатов, аналогичных соевому.

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как Soygreen борется с железодефицитным хлорозом.

Ассортимент Soygreen компании

West Central Distribution является еще более сильным лидером отрасли, предлагая ведущее решение IDC в ​​трех удобных вариантах.

Соевый зеленый

Soygreen — это 6-процентный хелат железа в сухом водорастворимом порошке, который производится с использованием превосходного процесса хелатирования, обеспечивающего самый высокий процент орто-орто EDDHA в отрасли.

Soygreen улучшает доступность железа для полевых культур. Соевые бобы, выращиваемые в районах с историей железодефицитного хлороза, являются целевой культурой для соевой зелени, однако другие полевые культуры могут получить выгоду от применения соевой зелени, когда потребление железа ограничено.

Soygreen также доступен в жидкой форме с 1,8% железа, хелатированного орто-орто EDDHA. Полевые культуры, такие как сахарная свекла и бобовые, также получили пользу от применения Soygreen Liquid.

Соевый гранулированный

Soygreen® Granular — это гранулированный состав железа, хелатированного орто-орто-EDDHA. Он производится с использованием превосходного хелатирующего процесса по сравнению с текущими процессами в промышленности удобрений, что приводит к беспрецедентной концентрации орто-орто-хелата EDDHA.

Это единственный продукт IDC, разработанный для пневматических сеялок с целью повышения доступности железа для полевых культур, что идеально подходит для северных штатов. Целевой культурой для соевого зерна в гранулах являются соевые бобы, выращиваемые в районах с историей железодефицитного хлороза, однако другие полевые культуры могут выиграть от внесения соевых гранул, когда потребление железа ограничено.

Этот продукт является первым в своем роде, позволяющим розничным торговцам в северном регионе США получить решение IDC для своих фермеров, использующих пневматические сеялки для посадки сои.

Soygreen Granular предлагает удобство и все преимущества Soygreen без необходимости тратить дополнительное время и деньги на замену или аренду дополнительного оборудования. Раньше на рынке сеялок не было возможности вносить соевый зелень во время посадки.

Производители увидели увеличение с 4,8 до 17,8 бушелей на акр с соевым зерном по сравнению с необработанными полями.

Чарли Олсон из Коттонвуда, штат Миннесота, может использовать гибридную сою со скаковой лошадью, потому что он использует соевую зелень в борозде, чтобы высвободить больше железа в почве.


Прочтите стенограмму видео ниже:

Чарли: Привет, меня зовут Чарли Олсон, и [это] мой сын Сидней Олсон. Мы обрабатываем около 1400 акров к югу и западу от Коттонвуда. Мы используем Soygreen уже несколько лет. Нам нравится тот факт, что, используя Soygreen, я чувствую себя намного комфортнее, используя больше бобов типа скаковых лошадей. Нам не нужно так обороняться, и мы действительно можем воспользоваться этим и получить все, что в наших силах, с каждого акра.

Вопрос: Не могли бы вы рассказать нам о своем сельском хозяйстве?

Чарли: Мы выращиваем около 600-700 акров фасоли и 700 акров кукурузы.Делаем вращение 50/50. Мы уже давно этим занимаемся. Мой сын Сидней присоединился к операции здесь, он ходит в школу в Риджуотере, и мы очень рады видеть его здесь с новыми технологиями и всем в этом роде.

Сидней: Я вернулся на ферму, мне она нравится, и она была у меня в крови всю мою жизнь. Мой отец называл это «промыванием мозгов», когда я был маленьким. Я люблю Soygreen, он действительно хорошо работает на низких площадях, мы получаем хорошие урожаи оттуда, не считая небольшого количества пожелтения и нескольких коротких бобов, но [Soygreen] делает его действительно хорошим в комбайне.

Вопрос: Насколько важна соевая зелень для вашей деятельности?

Чарли: [Соя] очень важна для нашего сельского хозяйства, [потому что] в наши дни мы пытаемся максимизировать урожайность с каждого акра. С Soygreen помогает на низком грунте, вы можете получить эти бобы красивыми, большими и покрытыми навесом, и он не даст сорнякам проникнуть. Да, это действительно важно.

Вопрос: Пробовали ли вы когда-нибудь что-нибудь кроме Soygreen для борьбы с IDC?

Чарли: Просто защитный компонент, [но] тогда вы отказываетесь от урожая на другом конце.Если три четверти этого поля [восприимчивы к IDC], значит, вы потеряли много урожая по всему полю. Принимая во внимание, что при использовании фасоли скаковой лошади и использовании соевого грина вы можете получить его с обеих сторон, и вы можете воспользоваться этим.

Похоже, когда они пытаются продать вам семена сои или выращивают различные сорта сои, первое, о чем вас спрашивают, — насколько жестка IDC. Когда вы говорите им, что используете соевый зелень, это меняет сорт, который вы собираетесь использовать на этом поле.

Заключение

Хотя IDC может быть разрушительной и угрожать урожайности, вам не нужно сдаваться.

После определения того, подвержено ли поле риску заражения железодефицитным хлорозом, начните принимать необходимые меры предосторожности, чтобы защитить урожай и сделать более растворимое железо доступным для растений.

В зависимости от конкретной ситуации и указания местного продавца эти меры предосторожности могут включать:

  • Выбор устойчивого к IDC сорта сои
  • Посадка сопутствующей культуры
  • Правильное использование гербицидов и минимизация уплотнения почвы
  • Внесение удобрений с хелатным железом в борозду

Soygreen был разработан специально, чтобы помочь производителям бороться с негативным воздействием IDC.

Симптомы, причины и решения — Live Well Utah

Многие ландшафтные деревья, посаженные в штате Юта, очень восприимчивы к хлорозу железа, который вызван недостатком доступного железа в почве и приводит к пожелтению листьев растений. Наиболее частым признаком железного хлороза является межжилковый хлороз. Это пожелтение листьев с сеткой темно-зеленых жилок. В более тяжелых случаях весь лист становится желтым или белым, а внешние края могут опалиться или стать коричневыми.Симптомы могут возникать на нескольких листах, отдельной ветке, половине дерева или всем растении. Хлороз железа, который сохраняется из года в год, может привести к гибели отдельных ветвей или всего дерева.

Хлороз железа часто встречается в щелочных почвах (pH выше 7,0), которые обычны в Юте. Хотя в этих почвах содержится большое количество железа, химические реакции, вызванные высоким pH почвы, делают железо твердым и недоступным для корней растений. Хотя железо является макроэлементом (требуется в небольших количествах), оно важно для здоровья растений.Он способствует фиксации азота, развитию растений и производству хлорофилла. Желтые листья указывают на недостаток хлорофилла, зеленого пигмента, содержащегося в листьях растений. Без него растениям трудно правильно фотосинтезировать. Если растения не могут должным образом фотосинтезировать в течение вегетационного периода, их рост и жизнеспособность пострадают.

Лучший способ избежать железного хлороза — это выращивать виды растений, устойчивые к щелочным почвам и менее чувствительные к недостатку доступного железа.Избегайте посадки видов, которые очень чувствительны к дефициту железа, поскольку повторяющийся хлороз ослабит растения. Клены, обычно выращиваемые в Юте ландшафтные деревья, имеют много разновидностей, которые очень чувствительны к дефициту железа, и у них быстро развиваются симптомы железного хлороза. Даже виды, устойчивые к почвам с умеренно высоким pH, могут проявлять симптомы железного хлороза на особо плохих участках. Всегда полезно проверить почву перед посадкой. Это поможет вам избежать потенциальных проблем в будущем.

К видам, которых следует избегать, относятся большинство кленов, осина, речная береза ​​и сосновый дуб. Некоторые виды, менее восприимчивые к хлорозу железа, включают гинкго, большинство дубов, кофейное дерево Кентукки и катальпу.

Доступны варианты лечения для взрослых деревьев, страдающих железным хлорозом. Доступны внесения в почву, опрыскивание листвой и инъекции в ствол. Обработка почвы и ствола будет длиться дольше, чем обработка листьев, хотя обработка листьев дает более быстрый ответ.Некоторые методы будут работать лучше, чем другие, в зависимости от области, поэтому вам может потребоваться попробовать разные методы, пока вы не найдете тот, который подходит для вашей ситуации.

Для получения дополнительной информации, включая полный список видов, которые следует сажать и избегать, а также варианты лечения деревьев с железным хлорозом, посетите http://forestry.usu.edu/trees-cities-towns/tree-care/preventing- железо-хлороз.

Автор: Габриэль Харден, преподаватель лесного хозяйства Университета штата Юта, Габриель[email protected]

Нравится:

Нравится Загрузка …

для хлороза — группа озонотерапии

Эта статья является частью серии. Пожалуйста, прочтите предисловие (oxy00362) для получения более подробной информации.

Авторитет: Август Кайл, доктор медицины
Профессор: Медицинская школа детских болезней, Нью-Йорк, NY

Тема: ОЗОН — при хлорозе

Повышение оксигемоглобина, истории болезни

Период моих наблюдений длился более пяти месяцев .Всего в этом отчете 22 случая. Основные моменты в случаях, леченных ингаляциями ОЗОНА, следующие:

Случай 4. Хлорозная анемия. Е.В., 11 лет. Сильная анемия. Холодная кожа. Нет аппетита. Ежедневная головная боль. Нет заметного улучшения после приема железа и мышьяка. Жизненная емкость легких 90. Оксигемоглобин 7%. ОЗОНОВЫЕ ингаляции дважды в день по 15 минут в течение двух недель. Затем последовало очень большое улучшение. 11% оксигемоглобина. Жизнеспособность 120. Кожа теплая. Приятного аппетита. Нет головной боли.

Кейс 5.Э., 22 года. Оксигемоглобин 8%. Общее состояние и лечение как в случае 4. После двухнедельной ингаляции 10% оксигемоглобина и общее состояние очень хорошее.

Случай 6. Тяжелая анемия с рождения у болезненно выглядящей истощенной девочки 11 лет. 5% оксигемоглобин. Кожа и слизистые белые. Общее состояние плохое. Нет улучшений после смены климата и содержания железа, мышьяка, фосфора и т. Д. ОЗОН 3 раза в день в течение 10 недель. Заметны большие изменения. Хороший цвет, теплая кожа, хороший аппетит, отсутствие головной боли, большое желание работать и учиться.10% оксигемоглобин.

Случай 7. Хлороз. К. У., 19 лет. Менструальные выделения резкие, каждые 8-10 недель. Все остальные симптомы большой анемии присутствуют. Продолжительность болезни 4 года. 8% оксигемоглобин. Ежедневные ингаляции ОЗОНА в течение 10 недель, в течение которых менструация появлялась дважды через определенные промежутки времени. Увеличение оксигемоглобина на 3%.

Случай 8. Хлороз. К. Б., 20 лет. Как и в случае 7. Нет заметного улучшения после железа. 8% оксигемоглобин. ОЗОНОВЫЕ ингаляции ежедневно в течение трех месяцев.Полное излечение. Увеличение оксигемоглобина на 3%.

Случай 9. Хронический бронхит и большая анемия. А.А., 40 лет. 8% оксигемоглобин. После ежедневных ингаляций в течение 2 месяцев наблюдается значительное улучшение при анемии.

Случай 10. Хлороз и нервная прострация. Э.С., 241 год. Ежедневные ингаляции ОЗОНА в течение 4 недель повышали оксигемоглобин на 3% и делали дальнейшее лечение ненужным. Через 2 месяца рецидива нет.

Случай 11. Анемия и хронический носоглоточный катар. А.Р., 20 лет. Оксигемоглобин 9%. Вылечился после ингаляций в течение 2 месяцев и прекращения местного лечения носоглотки. Увеличение оксигемоглобина на 3%.

Случай 12, хронический хлороз. Е. К., 22 года. Ингаляция три месяца. Все симптомы удалены или значительно улучшены. Увеличение оксигемоглобина на 3%.

Случай 13. Анемия при туберкулезе кутиса. М.С., 22 года. Невозможно заняться делами. От обычных препаратов эффекта нет. Через три месяца ингаляций общее состояние отличное, но поражение кожи остается стационарным.2% увеличение оксигемоглобина.

Случай 14. Сильная анемия от хронического отравления свинцом. После 50 ингаляций оксигемоглобин увеличился на 3%. Через два месяца рецидива нет.

Коклюш: семь случаев, дети в возрасте от 18 месяцев до 7 лет. Каждый случай хорошо выражен и средней степени тяжести. Два-три ингаляции в день. Все пациенты были выписаны через две недели, за исключением одного, который длился четыре недели. Улучшение проявилось после первых трех-четырех ингаляций по степени тяжести и частоте спазматических приступов.Дети спали ночью после ингаляций ОЗОНА лучше, чем до лечения, а самые маленькие дети под наблюдением обычно засыпали после каждой ингаляции. (Коклюш)

ВЫВОДЫ: Ежедневные ингаляции озона увеличивают количество оксигемоглобина в крови с 1% до 4% за короткое время. №

При коклюше ингаляции ОЗОНА имеют ярко выраженный лечебный эффект в отношении продолжительности и тяжести заболевания. При хлорозе и анемии озоновые ингаляции чрезвычайно ценны с терапевтической точки зрения и дают лучшие и более быстрые результаты, чем любые другие лекарства.Атмосферные лекарства легко получить, что делает эту процедуру, вероятно, ценной при лечении дифтерии, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

Я убежден, что это будет полезно при пагубной анемии. Дети с анемией, которые проходили лечение, были очень больны, особенно тот случай, о котором я упоминал, в котором все было испробовано, и было действительно замечательно, как скоро этот ребенок поправился и стал лучше во всех отношениях после вдыхания ОЗОНА.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.